Perturbações Alimentares e Ganho de Peso Recorrente Após MBS

A obesidade representa um problema de saúde pública cada vez mais grave a nível mundial. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, uma em cada oito pessoas no mundo é afetada pela obesidade. A cirurgia bariátrica (CB) é reconhecida como o tratamento mais eficaz para a obesidade grave e demonstrou melhorar significativamente as comorbilidades relacionadas com a obesidade. No entanto, apesar dos resultados cirúrgicos inicialmente bem-sucedidos, uma proporção substancial de doentes experiencia perda de peso insuficiente (PPI) ou recuperação de peso (RP) após a cirurgia.

Estudos anteriores identificaram múltiplos fatores associados à PPI e RP pós-bariátrica, incluindo idade mais avançada, baixo estatuto socioeconómico, índice de massa corporal basal mais elevado (particularmente IMC pré-operatório >50 kg/m²), tipo de procedimento cirúrgico, mecanismos hormonais, má adesão às recomendações dietéticas pós-operatórias, comportamentos alimentares desadaptativos, atividade física insuficiente e a presença de comorbilidades psiquiátricas. Entre estes, os fatores comportamentais parecem desempenhar um papel particularmente crítico. Padrões alimentares irregulares, como a perda de controlo alimentar, comportamentos desadaptativos como o pastoreio, o não cumprimento das diretrizes dietéticas e o regresso aos hábitos alimentares pré-operatórios estão frequentemente associados à recuperação de peso. Além disso, mecanismos fisiológicos, incluindo o aumento do apetite, os desejos por comida e a regulação hormonal alterada da ingestão energética, podem contribuir ainda mais para este processo.

O comportamento de pastoreio – definido como o consumo repetitivo de pequenas quantidades de alimento acompanhado por uma sensação de perda de controlo – tem sido consistentemente associado a piores resultados ponderais após a cirurgia bariátrica. Uma grande meta-análise reportou taxas de prevalência de pastoreio entre 16,6% e 46,6%, com recuperação de peso observada em quase metade dos doentes pós-bariátricos. Além disso, a falta de acompanhamento nutricional estruturado demonstrou aumentar significativamente o risco de recuperação de peso. Alterações neurocomportamentais também ocorrem após a cirurgia: embora o apetite e a resposta a alimentos palatáveis tipicamente diminuam durante o primeiro ano pós-operatório, estes efeitos muitas vezes diminuem ao longo do tempo, com a fome, os desejos e as porções a aumentarem gradualmente em alguns indivíduos.

A recuperação de peso a longo prazo tem sido estreitamente associada a comportamentos alimentares desordenados, incluindo a alimentação emocional, a ingestão compulsiva, a alimentação compulsiva, a adição à comida e a perda de controlo alimentar. Estudos recentes demonstraram associações significativas entre a recuperação de peso e a perturbação de ingestão compulsiva, a desinibição alimentar e a impulsividade. A investigação qualitativa destaca ainda que muitos doentes têm dificuldade em gerir a alimentação emocional e necessitam de apoio psicológico e dietético contínuo após a cirurgia.

Apesar do crescente corpo de evidências que enfatiza os componentes comportamentais e psicológicos dos resultados pós-bariátricos, estudos abrangentes que avaliem simultaneamente o estado nutricional, as perturbações do comportamento alimentar e os fatores emocionais em indivíduos que experienciam PPI ou RP permanecem limitados. Portanto, o presente estudo visa avaliar o estado nutricional, os sintomas de perturbação do comportamento alimentar e os fatores emocionais em indivíduos que experienciam perda de peso insuficiente ou recuperação de peso após a cirurgia bariátrica. Ao integrar avaliações antropométricas, nutricionais, comportamentais e emocionais na mesma amostra, este estudo procura fornecer uma perspetiva multidimensional e contribuir para o desenvolvimento de intervenções multidisciplinares de acompanhamento e psico-dietéticas mais eficazes.