Poruchy příjmu potravy a opakovaný přírůstek hmotnosti po MBS

Obezita představuje stále závažnější problém veřejného zdraví na celém světě. Podle Světové zdravotnické organizace je na celém světě postižen obezitou každý osmý jedinec. Bariatrická chirurgie (BS) je uznávána jako nejúčinnější léčba těžké obezity a bylo prokázáno, že významně zlepšuje komorbidity související s obezitou. Navzdory zpočátku úspěšným chirurgickým výsledkům však značný podíl pacientů po operaci zažívá nedostatečný úbytek hmotnosti (IWL) nebo opětovné přibírání na váze (WR).

Předchozí studie identifikovaly více faktorů spojených s postbariatrickým IWL a WR, včetně vyššího věku, nízkého socioekonomického statusu, vyššího výchozího indexu tělesné hmotnosti (zejména preoperační BMI >50 kg/m²), typu chirurgického zákroku, hormonálních mechanismů, špatné adherence k pooperačním dietním doporučením, maladaptivních stravovacích návyků, nedostatečné fyzické aktivity a přítomnosti psychiatrických komorbidit. Mezi nimi se behaviorální faktory zdají hrát zvláště kritickou roli. Nepravidelné stravovací vzorce, jako je ztráta kontroly při jídle, maladaptivní chování, jako je okusování (grazing), nedodržování dietních doporučení a návrat k preoperačním stravovacím návykům, jsou často spojovány s opětovným přibíráním na váze. Kromě toho mohou fyziologické mechanismy, včetně zvýšené chuti k jídlu, chutí na jídlo a změněné hormonální regulace příjmu energie, dále přispívat k tomuto procesu.

Chování okusování (grazing) – definované jako opakovaná konzumace malých množství jídla doprovázená pocitem ztráty kontroly – bylo důsledně spojováno s horšími výsledky hmotnosti po bariatrické chirurgii. Velká metaanalýza uváděla prevalenci okusování mezi 16,6 % a 46,6 %, přičemž opětovné přibírání na váze bylo pozorováno u téměř poloviny postbariatrických pacientů. Kromě toho bylo prokázáno, že nedostatek strukturovaného nutričního sledování významně zvyšuje riziko opětovného přibírání na váze. Po operaci dochází také k neurobehaviorálním změnám: zatímco chuť k jídlu a reakce na chutná jídla typicky klesají během prvního pooperačního roku, tyto účinky často časem slábnou, přičemž u některých jedinců se postupně zvyšuje hlad, chutě na jídlo a velikosti porcí.

Dlouhodobé opětovné přibírání na váze bylo úzce spojeno s poruchami stravovacího chování, včetně emočního jedení, záchvatovitého přejídání, nutkavého jedení, závislosti na jídle a ztráty kontroly při jídle. Nedávné studie prokázaly významné souvislosti mezi opětovným přibíráním na váze a poruchou záchvatovitého přejídání, disinhibicí v jídle a impulzivitou. Kvalitativní výzkum dále zdůrazňuje, že mnoho pacientů má potíže se zvládáním emočního jedení a po operaci potřebuje průběžnou psychologickou a dietní podporu.

Navzdory rostoucím důkazům zdůrazňujícím behaviorální a psychologické složky postbariatrických výsledků zůstávají komplexní studie, které současně hodnotí nutriční stav, poruchy příjmu potravy a emocionální faktory u jedinců, kteří zažívají IWL nebo WR, omezené. Proto si tato studie klade za cíl posoudit nutriční stav, příznaky poruch příjmu potravy a emocionální faktory u jedinců, kteří po bariatrické chirurgii zažívají nedostatečný úbytek hmotnosti nebo opětovné přibírání na váze. Integrací antropometrických, nutričních, behaviorálních a emocionálních hodnocení ve stejném vzorku se tato studie snaží poskytnout multidimenzionální perspektivu a přispět k rozvoji účinnějších multidisciplinárních sledovacích a psychodietetických intervencí.