Störd ätvanor och återkommande viktuppgång efter MBS

Fetma utgör ett allt mer allvarligt folkhälsoproblem världen över. Enligt Världshälsoorganisationen är en av åtta individer globalt drabbade av fetma. Bariatrisk kirurgi (BS) erkänns som den mest effektiva behandlingen för svår fetma och har visat sig avsevärt förbättra fetma-relaterade komorbiditeter. Trots initialt framgångsrika kirurgiska resultat upplever dock en betydande andel patienter otillräcklig viktminskning (IWL) eller viktåtergång (WR) efter operationen.

Tidigare studier har identifierat flera faktorer associerade med post-bariatrisk IWL och WR, inklusive högre ålder, låg socioekonomisk status, högre baslinje kroppsmassaindex (särskilt preoperativ BMI >50 kg/m²), typ av kirurgisk procedur, hormonella mekanismer, dålig följsamhet till postoperativa kostråd, maladaptiva ätbeteenden, otillräcklig fysisk aktivitet och förekomst av psykiatriska komorbiditeter. Bland dessa verkar beteendefaktorer spela en särskilt kritisk roll. Oregelbundna ätmönster såsom förlust av kontroll vid ätande, maladaptiva beteenden som grazing, bristande följsamhet till kostriktlinjer och återgång till preoperativa ätvanor är ofta förknippade med viktåtergång. Dessutom kan fysiologiska mekanismer, inklusive ökad aptit, matbegär och förändrad hormonell reglering av energiintag, ytterligare bidra till denna process.

Grazing-beteende – definierat som upprepad konsumtion av små mängder mat åtföljd av en känsla av förlust av kontroll – har konsekvent associerats med sämre viktutfall efter bariatrisk kirurgi. En stor metaanalys rapporterade grazing-prevalens mellan 16,6 % och 46,6 %, med viktåtergång observerad i nästan hälften av post-bariatriska patienter. Dessutom har brist på strukturerad nutritionell uppföljning visats avsevärt öka risken för viktåtergång. Neurobeteendemässiga förändringar uppstår också efter operationen: medan aptit och responsivitet på smaklig mat typiskt minskar under det första postoperativa året, avtar dessa effekter ofta över tid, med hunger, begär och portionsstorlekar som gradvis ökar hos vissa individer.

Långsiktig viktåtergång har nära kopplats till stört ätbeteende, inklusive emotionellt ätande, hetsätningsstörning, kompulsivt ätande, matberoende och förlust av kontroll vid ätande. Senare studier har påvisat signifikanta samband mellan viktåtergång och hetsätningsstörning, ätavhämmning och impulsivitet. Kvalitativ forskning framhäver vidare att många patienter kämpar med att hantera emotionellt ätande och kräver pågående psykologiskt och kostrelaterat stöd efter operationen.

Trots växande bevis som betonar de beteendemässiga och psykologiska komponenterna i post-bariatriska utfall, är omfattande studier som samtidigt utvärderar nutritionell status, ätstörningar och emotionella faktorer hos individer som upplever IWL eller WR fortfarande begränsade. Därför syftar denna studie till att bedöma nutritionell status, ätstörningssymptom och emotionella faktorer hos individer som upplever otillräcklig viktminskning eller viktåtergång efter bariatrisk kirurgi. Genom att integrera antropometriska, nutritionella, beteendemässiga och emotionella bedömningar inom samma urval strävar denna studie efter att ge ett multidimensionellt perspektiv och bidra till utvecklingen av mer effektiv multidisciplinär uppföljning och psykodietetiska interventioner.