Exactitude diagnostique des tests de pulpe au froid, à la chaleur et électrique : étude in vivo

Il s'agit d'une étude prospective, in vivo, observationnelle de précision diagnostique menée à la clinique d'endodontie de la faculté de dentisterie de l'université d'Istanbul. Le protocole a été approuvé par le comité d'éthique de la faculté de dentisterie de l'université d'Istanbul (réf. 2024/48 Rev-2) et enregistré à l'agence turque des médicaments et dispositifs médicaux (numéro de protocole 2023/38). L'étude a été réalisée conformément à la déclaration d'Helsinki, et un consentement éclairé écrit a été obtenu avant les procédures de l'étude. Avant le début de l'étude, l'équipe de recherche a été formée et calibrée pour le protocole de test et la collecte de données.

Des participants adultes éligibles présentant au moins une dent indiquée pour un traitement de canal radiculaire ont été recrutés lors de soins cliniques de routine. Une dent par participant a été incluse. Les critères d'éligibilité et les exclusions ont été définis a priori et sont décrits dans le module d'éligibilité.

Tests index (tests de sensibilité pulpaire) Tous les tests index ont été réalisés par un seul opérateur qui était en aveugle quant aux signes/symptômes cliniques, aux antécédents dentaires et aux résultats radiographiques des participants. Les participants ont été instruits de lever la main immédiatement lorsqu'ils percevaient une douleur, un inconfort ou des picotements.

Pour établir une réponse de base individuelle, le test a d'abord été effectué sur une dent controlatérale fonctionnelle et asymptomatique sans traitement endodontique préalable ; si elle n'était pas disponible, une dent adjacente répondant à ces critères était utilisée. La dent de l'étude (index) a été testée en dernier. Les dents ont été isolées avec des rouleaux de coton et séchées avec une seringue à air avant chaque test. Les tests ont été appliqués sur des sites anatomiques standardisés (incisives/canines : tiers moyen de la surface vestibulaire ; prémolaires : tiers occlusal ; molaires : zone de la pointe de la cuspide mésiovestibulaire ou site disponible le plus proche). Les réponses ont été enregistrées de manière dichotomique comme "réponse présente" ou "réponse absente" (le temps de réponse et l'intensité n'ont pas été mesurés). Les trois tests ont été réalisés dans l'ordre suivant, avec un intervalle de 5 minutes entre les tests pour minimiser les effets de report :

Test au froid : Un spray réfrigérant contenant du propane-butane (Endo-Frost ; Roeko, Coltene Whaledent, Allemagne) a été appliqué sur une boulette de coton taille 2. Une fois le givrage visible, la boulette a été placée sur le site standardisé pendant jusqu'à 15 secondes ou jusqu'à ce que le participant réagisse.

Test à la chaleur (chaleur de friction) : Une cupule en caoutchouc stérile (NAIS, Sofia, Bulgarie) montée sur une pièce à main contre-angle à basse vitesse avec un réglage de vitesse constant a été appliquée avec un contact léger et constant sans refroidissement à l'eau. Le stimulus a été arrêté lorsque le participant réagissait ou après un maximum de 7 secondes.

Test électrique de la pulpe (EPT) : Un localisateur d'apex avec testeur de pulpe intégré (Ai-Pex ; Woodpecker, Guilin, R.P. Chine) a été utilisé avec du dentifrice comme milieu conducteur sur une pointe d'électrode de 2 mm. Le courant a été augmenté au réglage de rampe le plus bas, et la valeur numérique à la première perception a été enregistrée. La dent controlatérale a servi de témoin. Si la réponse pour la dent index survenait à une valeur égale ou inférieure à celle du témoin, le résultat était enregistré comme "réponse présente" ; si une valeur plus élevée était nécessaire ou si aucune réponse ne survenait jusqu'à la valeur maximale (80), le résultat était enregistré comme "réponse absente".

Standard de référence (saignement pulpaire) Immédiatement après la fin des tests index, une anesthésie locale (Ultracain D-S Forte ; Sanofi, Paris, France) a été administrée et une digue en caoutchouc a été appliquée. Une cavité d'accès endodontique standard a été préparée par un deuxième chercheur qui était en aveugle quant aux résultats des tests de la pulpe. La présence ou l'absence de saignement pulpaire dans la chambre pulpaire a été évaluée par inspection visuelle directe sous un grossissement de 3,5× (loupes dentaires) et enregistrée comme présente/absente. Les dents ont été classées comme vitales lorsque du saignement était observé dans la chambre pulpaire. Les dents ont été classées comme non vitales lorsqu'aucun saignement n'était présent dans la chambre pulpaire. Les cas avec saignement limité au(x) canal(aux) radiculaire(s) sans saignement de la chambre pulpaire, ou saignement non présent dans tous les canaux des dents multiradiculées, ont été classés comme partiellement nécrosés et enregistrés comme non vitaux. Les dents avec un statut pulpaire incertain ont été exclues. Suite à l'évaluation du standard de référence, le traitement de canal radiculaire a été réalisé comme prévu.

Approche statistique Pour chaque test index, les valeurs de vrais positifs, faux positifs, vrais négatifs et faux négatifs ont été déterminées par rapport au standard de référence. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la précision globale ont été calculées et rapportées avec des intervalles de confiance à 95 % (méthode de score de Wilson). L'accord entre chaque test et le standard de référence a été évalué à l'aide du kappa de Cohen. Les différences entre les trois tests ont été évaluées à l'aide du test Q de Cochran, et des comparaisons par paires ont été réalisées à l'aide de tests Z ajustés de Bonferroni. Les analyses ont été réalisées à l'aide d'IBM SPSS Statistics (version 23 ; IBM Corp., Armonk, NY, États-Unis), avec une signification statistique fixée à p<0,05.