Precisión Diagnóstica de las Pruebas de Pulpa Fría, Caliente y Eléctrica: Un Estudio In Vivo

Este es un estudio prospectivo, in vivo, observacional de precisión diagnóstica realizado en la Clínica de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Estambul. El protocolo fue aprobado por el Comité Ético de la Facultad de Odontología de la Universidad de Estambul (Ref. 2024/48 Rev-2) y registrado en la Agencia Turca de Medicamentos y Dispositivos Médicos (Número de Protocolo: 2023/38). El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito antes de los procedimientos del estudio. Antes del inicio del estudio, el equipo de investigación fue capacitado y calibrado para el protocolo de pruebas y la recolección de datos.

Se reclutaron participantes adultos elegibles que presentaban al menos un diente indicado para tratamiento de conducto durante la atención clínica de rutina. Se incluyó un diente por participante. Los criterios de elegibilidad y las exclusiones se definieron a priori y se describen en el módulo de Elegibilidad.

Pruebas Índice (Pruebas de Sensibilidad Pulpar) Todas las pruebas índice fueron realizadas por un único operador que estaba cegado a los signos/síntomas clínicos, historial dental y hallazgos radiográficos de los participantes. Se instruyó a los participantes para que levantaran la mano inmediatamente cuando percibieran dolor, incomodidad u hormigueo.

Para establecer una respuesta basal individual, primero se realizó la prueba en un diente contralateral asintomático y funcional sin tratamiento endodóntico previo; si no estaba disponible, se utilizó un diente adyacente que cumpliera estos criterios. El diente del estudio (índice) se probó al final. Los dientes se aislaron con rollos de algodón y se secaron con una jeringa de aire antes de cada prueba. Las pruebas se aplicaron en sitios anatómicos estandarizados (incisivos/caninos: tercio medio de la superficie vestibular; premolares: tercio oclusal; molares: área de la cúspide mesiovestibular o el sitio disponible más cercano). Las respuestas se registraron de forma dicotómica como "respuesta presente" o "respuesta ausente" (no se midieron el tiempo de respuesta ni la intensidad). Las tres pruebas se realizaron en el siguiente orden, con un intervalo de 5 minutos entre pruebas para minimizar los efectos de arrastre:

Prueba de frío: Se aplicó spray refrigerante que contenía propano-butano (Endo-Frost; Roeko, Coltene Whaledent, Alemania) en una bolita de algodón tamaño 2. Una vez que se observó la escarcha, la bolita se colocó en el sitio estandarizado durante un máximo de 15 segundos o hasta que el participante respondiera.

Prueba de calor (calor por fricción): Se aplicó una copa de goma estéril (NAIS, Sofía, Bulgaria) montada en una pieza de mano de contraángulo a baja velocidad con una velocidad constante, con contacto ligero y consistente sin refrigeración por agua. El estímulo se detuvo cuando el participante respondió o después de un máximo de 7 segundos.

Prueba de pulpa eléctrica (EPT): Se utilizó un localizador apical con probador de pulpa integrado (Ai-Pex; Woodpecker, Guilin, R.P. China) con pasta dental como medio conductor en una punta de electrodo de 2 mm. La corriente se aumentó en la configuración de rampa más baja, y se registró el valor numérico en la primera percepción. El diente contralateral sirvió como control. Si la respuesta para el diente índice ocurrió en un valor igual o inferior al control, el resultado se registró como "respuesta presente"; si se requirió un valor más alto o no hubo respuesta hasta el valor máximo (80), el resultado se registró como "respuesta ausente".

Estándar de Referencia (Sangrado Pulpar) Inmediatamente después de completar las pruebas índice, se administró anestesia local (Ultracain D-S Forte; Sanofi, París, Francia) y se aplicó aislamiento con dique de goma. Una cavidad de acceso endodóntico estándar fue preparada por un segundo investigador que estaba cegado a los resultados de las pruebas de pulpa. La presencia o ausencia de sangrado pulpar en la cámara pulpar se evaluó mediante inspección visual directa bajo aumento de 3.5× (lupas dentales) y se registró como presente/ausente. Los dientes se clasificaron como vitales cuando se observó sangrado dentro de la cámara pulpar. Los dientes se clasificaron como no vitales cuando no hubo sangrado en la cámara pulpar. Los casos con sangrado limitado al/los conducto(s) radicular(es) sin sangrado en la cámara pulpar, o sangrado no presente en todos los conductos de dientes multiradiculares, se clasificaron como parcialmente necróticos y se registraron como no vitales. Los dientes con estado pulpar incierto fueron excluidos. Después de la evaluación del estándar de referencia, se realizó el tratamiento de conducto según lo planeado.

Enfoque Estadístico Para cada prueba índice, se determinaron los valores verdaderos positivos, falsos positivos, verdaderos negativos y falsos negativos con respecto al estándar de referencia. Se calcularon y reportaron la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y precisión general con intervalos de confianza del 95% (método de puntuación de Wilson). La concordancia entre cada prueba y el estándar de referencia se evaluó utilizando el kappa de Cohen. Las diferencias entre las tres pruebas se evaluaron utilizando la prueba Q de Cochran, y las comparaciones por pares se realizaron utilizando pruebas Z ajustadas por Bonferroni. Los análisis se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics (Versión 23; IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.), con significancia estadística establecida en p<0.05.