Diagnostisk noggrannhet av kyla-, värme- och elektrisk pulptestning: En in vivo-studie

Detta är en prospektiv, in vivo, observationsstudie för diagnostisk noggrannhet som genomfördes vid Endodontikliniken på Istanbul University Faculty of Dentistry. Protokollet godkändes av Etikkommittén vid Istanbul University Faculty of Dentistry (Ref. 2024/48 Rev-2) och registrerades hos Turkish Medicines and Medical Devices Agency (Protokoll Nr. 2023/38). Studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen, och skriftligt informerat samtycke inhämtades före studien. För studiestart utbildades och kalibrerades forskningsteamet för testprotokollet och datainsamlingen.

Behöriga vuxna deltagare med minst en tand som indikerades för rotbehandling rekryterades under rutinmässig klinisk vård. En tand per deltagare inkluderades. Behörighetskriterier och exkluderingar definierades a priori och beskrivs i Behörighetsmodulen.

Indextester (Pulpa Sensibilitetstester) Alla indextester utfördes av en enda operatör som var blind för deltagarnas kliniska tecken/symtom, tandläkarhistorik och röntgenfynd. Deltagarna instruerades att omedelbart lyfta handen när de upplevde smärta, obehag eller stickningar.

För att fastställa en individuell baslinjereaktion utfördes testet först på en asymptomatisk, funktionell kontralateral tand utan tidigare endodontisk behandling; om otillgänglig användes en angränsande tand som uppfyllde dessa kriterier. Studietanden (index) testades sist. Tänder isolerades med bomullsrullar och torkades med en luftspritza före varje test. Tester applicerades på standardiserade anatomiska platser (incisiver/hörntänder: mellersta tredjedelen av bukkalytan; premolarer: okklusal tredjedel; molarer: mesiobukkal spetsområde eller närmast tillgängliga plats). Reaktioner registrerades dikotomt som "reaktion närvarande" eller "reaktion frånvarande" (reaktionstid och intensitet mättes inte). De tre testerna utfördes i följande ordning, med 5-minuters intervall mellan testerna för att minimera carryover-effekter:

Kalltest: Köldspray innehållande propan-butan (Endo-Frost; Roeko, Coltene Whaledent, Tyskland) applicerades på en bomullspellet storlek 2. När rimfrost syntes placerades pelletten på den standardiserade platsen i upp till 15 sekunder eller tills deltagaren reagerade.

Värmetest (friktionsvärme): En steril gummikopp (NAIS, Sofia, Bulgarien) monterad på en låghastighetskontravinkel med konstant hastighetsinställning applicerades med lätt, konsekvent kontakt utan vattenkylning. Stimulus stoppades när deltagaren reagerade eller efter maximalt 7 sekunder.

Elektrisk pulpatest (EPT): En apexlokator med integrerad pulpatestare (Ai-Pex; Woodpecker, Guilin, Kina) användes med tandkräm som ledningsmedium på en 2 mm elektrodspets. Strömmen ökades vid lägsta rampinställning, och det numeriska värdet vid första perception registrerades. Den kontralaterala tanden fungerade som kontroll. Om reaktionen för indextanden inträffade vid ett värde lika med eller lägre än kontrollen registrerades resultatet som "reaktion närvarande"; om ett högre värde krävdes eller ingen reaktion inträffade upp till maxvärdet (80) registrerades resultatet som "reaktion frånvarande."

Referensstandard (Pulpal Blödning) Omedelbart efter avslutade indextester administrerades lokalbedövning (Ultracain D-S Forte; Sanofi, Paris, Frankrike) och gummidam isolering applicerades. Ett standardiserat endodontiskt tillträde förbereddes av en andra forskare som var blind för pulpatestresultaten. Närvaron eller frånvaron av pulpal blödning i pulpakammaren bedömdes genom direkt visuell inspektion under 3,5× förstoring (tandlupp) och registrerades som närvarande/frånvarande. Tänder klassificerades som vitala när blödning observerades i pulpakammaren. Tänder klassificerades som icke-vitala när ingen blödning fanns i pulpakammaren. Fall med blödning begränsad till rotkanal(er) utan pulpakammarblödning, eller blödning inte närvarande i alla kanaler hos flerrotade tänder, klassificerades som partiellt nekrotiska och registrerades som icke-vitala. Tänder med osäker pulpastatus exkluderades. Efter referensstandardbedömning utfördes rotbehandling som planerat.

Statistisk Metod För varje indextest bestämdes sanna positiva, falska positiva, sanna negativa och falska negativa värden mot referensstandarden. Känslighet, specificitet, positivt prediktivt värde, negativt prediktivt värde och total noggrannhet beräknades och rapporterades med 95% konfidensintervall (Wilsons poängmetod). Överensstämmelse mellan varje test och referensstandarden bedömdes med Cohens kappa. Skillnader mellan de tre testerna utvärderades med Cochrans Q-test, och parvisa jämförelser utfördes med Bonferroni-justerade Z-tester. Analyser genomfördes med IBM SPSS Statistics (Version 23; IBM Corp., Armonk, NY, USA), med statistisk signifikans satt till p<0,05.