Efficacité du bloc du nerf grand auriculaire guidé par échographie dans la prévention de l'agitation postopératoire au réveil chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie microchirurgicale de l'oreille moyenne.

L'agitation au réveil (EA) est l'un des troubles neurocognitifs périopératoires (PND). Elle est définie comme une agitation psychomotrice et un délire, qui survient généralement dans les 45 premières minutes postopératoires. Elle peut se présenter sous forme de mouvements non intentionnels tels que des coups de pied et des tiraillements ou un manque de contact visuel ou de conscience de l'environnement.

L'EA a été associée à plusieurs facteurs de risque, notamment le type de chirurgie (ORL, ophtalmologique), l'utilisation d'anesthésiques volatils (en particulier le sévoflurane). Les chirurgies de l'oreille moyenne sont particulièrement notables en raison de leur risque élevé d'EA dû à une stimulation nociceptive importante de l'oreille externe et de ses tissus environnants. La douleur est l'un des facteurs de risque modifiables, et des études ont démontré une forte association entre les scores de douleur postopératoire et l'incidence de l'EA. Le nerf grand auriculaire (GAN), provenant du plexus cervical (C2-C3), assure l'innervation sensorielle des deux tiers inférieurs du pavillon de l'oreille, de la peau au-dessus du processus mastoïde, de l'angle de la mandibule et de la région parotidienne (5). Toutes ces zones sont typiquement impliquées ou manipulées lors de la chirurgie de l'oreille moyenne, et par conséquent le GAN est un nerf facilement identifiable pour un traitement analgésique périopératoire. Un bloc du GAN guidé par échographie a été réalisé chez des populations adultes et pédiatriques pour fournir une analgésie contre la douleur postopératoire après parotidectomie, procédures auriculotemporales et chirurgie mastoïdienne (6,7).

La forte association entre une douleur postopératoire modérée à sévère et l'EA, associée au taux élevé d'EA dans les procédures de l'oreille moyenne, suggère qu'une technique régionale sûre et ciblée pourrait résoudre ces problèmes dans cette population (8). Dans cette optique, nous émettons l'hypothèse que l'utilisation d'une technique guidée par échographie offrant une précision de 100 % pour bloquer le GAN réduira la douleur et donc l'incidence de l'EA postopératoire.