Effektiviteten af ultralydsvejledt blokering af nervus auricularis magnus i forebyggelse af postoperativ opvågningsuro hos pædiatriske patienter, der gennemgår mikroskopisk mellemøreoperation.

Emergence agitation (EA) er en af de perioperative neurokognitive forstyrrelser (PND). Det defineres som psykomotor uro og delirium, der typisk opstår inden for de første 45 minutter postoperativt. Det kan præsentere sig som ikke-målrettede bevægelser såsom sparken og trækken eller mangel på øjenkontakt eller bevidsthed om omgivelserne.

EA er blevet knyttet til flere risikofaktorer, herunder type af kirurgi (øre-næse-hals, oftalmisk), brugen af flygtige anæstetika (især sevofluran). Mellemøreoperationer er særligt bemærkelsesværdige på grund af deres høje EA-risiko på grund af betydelig nociceptiv stimulering af det ydre øre og dets omgivende væv. Smerte er en af de modificerbare risikofaktorer, og undersøgelser har påvist en stærk sammenhæng mellem postoperative smertevurderinger og forekomsten af EA. Den store aurikulære nerve (GAN), der stammer fra den cervikale plexus (C2-C3), giver sensorisk innervering til de nedre to tredjedele af øreflippen, huden over mastoidprocessen, kæbevinklen og parotisregionen (5). Alle disse områder er typisk involveret i eller manipuleret ved mellemøreoperation, og derfor er GAN en let identificerbar nerve for perioperativ analgesibehandling. En ultralydsvejledt GAN-blokade er blevet udført hos både voksne og pædiatriske populationer for at give analgesi til postoperative smerter efter parotidektomi, aurikulotemporale procedurer og mastoidkirurgi (6,7).

Den stærke sammenhæng mellem moderate til svære postoperative smerter og EA, kombineret med den høje forekomst af EA ved mellemøreprocedurer, antyder, at en sikker, fokuseret regional teknik kunne adressere disse problemer i denne population (8). Med dette i tankerne formoder vi, at brugen af en ultralydsvejledt teknik, der giver 100% nøjagtighed ved blokering af GAN, vil reducere smerten og dermed forekomsten af EA postoperativt.