Effectiviteit van echogeleide blokkade van de nervus auricularis magnus bij het voorkomen van postoperatieve ontwenningsagitatie bij pediatrische patiënten die microscopische middenoorchirurgie ondergaan.

Ontwenningsagitatie (EA) is een van de Perioperatieve Neurocognitieve Stoornissen (PND). Het wordt gedefinieerd als psychomotorische agitatie en delirium, die doorgaans binnen de eerste 45 minuten postoperatief optreedt. Het kan zich uiten als niet-doelgerichte bewegingen zoals schoppen en trekken of een gebrek aan oogcontact of bewustzijn van de omgeving.

EA is in verband gebracht met verschillende risicofactoren, waaronder het type operatie (KNO, oogheelkunde), het gebruik van vluchtige anesthetica (vooral sevofluraan). Middenooroperaties zijn vooral opmerkelijk vanwege hun hoge EA-risico als gevolg van aanzienlijke nociceptieve stimulatie van de uitwendige gehoorgang en het omliggende weefsel. Pijn is een van de beïnvloedbare risicofactoren, en studies hebben een sterke associatie aangetoond tussen postoperatieve pijnscores en de incidentie van EA. De nervus auricularis magnus (GAN), afkomstig van de cervicale plexus (C2-C3), verzorgt de sensorische innervatie van de onderste tweederde van de oorschelp, de huid over het mastoïd, de kaakhoek en het parotisgebied (5). Al deze gebieden zijn doorgaans betrokken bij of gemanipuleerd tijdens middenoorchirurgie, en daarom is de GAN een gemakkelijk identificeerbare zenuw voor perioperatieve analgesiebehandeling. Een echogeleide GAN-blokkade is uitgevoerd bij zowel volwassenen als pediatrische populaties om analgesie te bieden voor postoperatieve pijn na parotidectomie, auriculotemporale ingrepen en mastoïdchirurgie (6,7).

De sterke associatie tussen matige tot ernstige postoperatieve pijn en EA, gekoppeld aan het hoge percentage EA bij middenoorprocedures, suggereert dat een veilige, gerichte regionale techniek deze problemen in deze populatie zou kunnen aanpakken (8). Met dat in gedachten, stellen we de hypothese dat het gebruik van een echogeleide techniek die 100% nauwkeurigheid biedt bij het blokkeren van de GAN, de pijn en dus de incidentie van EA postoperatief zal verminderen.