Évaluation prospective de l'efficacité de l'infiltration de stéroïdes tumescents dans la chirurgie des troisièmes molaires mandibulaires : une étude randomisée bouche divisée

Titre

Évaluation prospective de l'efficacité de l'infiltration stéroïdienne tumescente dans la chirurgie des troisièmes molaires mandibulaires : un essai clinique contrôlé randomisé en bouche divisée

Contexte et justification

L'ablation chirurgicale des troisièmes molaires mandibulaires incluses est l'une des interventions les plus fréquemment réalisées en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Bien que routinière, elle est couramment associée à des complications postopératoires telles que la douleur, le gonflement facial (œdème) et le trismus. Ces séquelles atteignent généralement leur pic dans les premières 24 à 48 heures et affectent significativement le confort du patient, l'hygiène buccale, la mastication et la qualité de vie.

Les corticostéroïdes ont été largement utilisés par voie systémique et locale pour minimiser la morbidité inflammatoire postopératoire. La dexaméthasone sous-muqueuse et intramusculaire a démontré des réductions significatives de l'œdème et de la douleur postopératoires ; cependant, la technique d'administration optimale reste à l'étude.

L'anesthésie tumescente, initialement développée pour la liposuccion, implique l'infiltration d'une solution diluée contenant un anesthésique local, un vasoconstricteur et des agents adjuvants pour produire une tumescence tissulaire. Cette technique améliore l'hémostase, prolonge l'anesthésie et peut réduire les séquelles inflammatoires. Bien que l'anesthésie tumescente ait été explorée en chirurgie plastique, dermatologique et orthognathique, son rôle dans la chirurgie des troisièmes molaires mandibulaires incluses reste insuffisamment étudié.

Par conséquent, cette étude a été conçue pour évaluer l'efficacité de l'infiltration stéroïdienne tumescente comme adjuvant à l'anesthésie locale conventionnelle pour réduire la douleur, le gonflement et le trismus postopératoires après une chirurgie des troisièmes molaires mandibulaires.

Objectifs de l'étude Objectif principal

Évaluer la sévérité de la douleur postopératoire après l'ablation chirurgicale des troisièmes molaires mandibulaires incluses en utilisant :

2% de lidocaïne avec adrénaline seule versus 2% de lidocaïne avec adrénaline combinée à une infiltration stéroïdienne tumescente

Objectifs secondaires

1. Comparer le gonflement facial postopératoire entre les deux interventions.
2. Comparer le trismus postopératoire (ouverture buccale interincisive maximale).

Conception de l'étude

Type d'étude : Essai clinique contrôlé prospectif, randomisé, en double aveugle, en bouche divisée

Cadre de l'étude : Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Post Graduate Institute of Dental Sciences (PGIDS), Rohtak, Haryana, Inde

Aveuglement : Double aveugle (patient et évaluateur des résultats en aveugle)

Dans le modèle en bouche divisée, chaque patient a servi de son propre témoin. Un côté a été assigné aléatoirement pour recevoir l'anesthésie locale conventionnelle (témoin), et le côté controlatéral a reçu l'anesthésie locale avec infiltration stéroïdienne tumescente adjuvante (test).