Évaluation de nouvelles approches pour engager et soutenir les groupes de patients vulnérables afin qu'ils accèdent équitablement aux soins primaires : un essai pilote randomisé en grappes (ENGAGE)

Le Canada est confronté à une grave crise d'accès aux soins primaires. On estime qu'un Canadien sur cinq ne dispose pas d'un fournisseur de soins primaires. Le défi de l'accès aux soins primaires est exacerbé dans les populations vulnérables telles que les nouveaux arrivants, les personnes racisées et les personnes à faible revenu.

Dans un effort pour résoudre la crise de l'accès aux soins primaires, les gouvernements ont annoncé des milliards de nouveaux financements. Cependant, sans planification et sans l'engagement des patients rendus vulnérables par les politiques sociales et économiques, ces investissements pourraient en réalité accroître les inégalités d'accès. Deux problèmes majeurs se posent aux décideurs politiques : Comment garantir que les investissements atteignent et impliquent les patients vulnérables ? Comment s'adapter rapidement, plutôt que de mettre en œuvre une politique et attendre des années voire des décennies avant qu'elle ne soit évaluée ? Les essais à plateforme adaptative (APTs) constituent une conception idéale pour comparer plusieurs approches et permettre l'ajout de nouvelles approches au fur et à mesure de leur émergence.

Les APTs étudient plusieurs interventions dans un même domaine de manière perpétuelle, avec la possibilité pour de nouvelles interventions d'entrer ou de sortir de la plateforme au fil du temps, en fonction d'un algorithme de décision. Les APTs utilisent un protocole principal pour établir des procédures opérationnelles standard, y compris des analyses intermédiaires pour déterminer si le recrutement dans les interventions peut être arrêté précocement pour des raisons d'efficacité statistique (conceptions séquentielles). En utilisant une conception APT, nous pouvons répondre rapidement aux changements dynamiques des politiques et des financements, et affiner continuellement les stratégies pour garantir qu'elles restent efficaces et rentables.

L'étude ENGAGE réalisera un essai pilote contrôlé randomisé en grappes (cRCT) dans deux sous-régions d'intervention et deux sous-régions de comparaison à Toronto. Les adultes (18 ans et plus) non rattachés qui s'inscrivent et/ou fréquentent une organisation de soins primaires participante située dans les limites des sous-régions de l'étude seront éligibles pour participer. Les organisations communautaires et de soins primaires des quatre sous-régions seront invitées à rejoindre l'étude en tant que sites.

Dans les sous-régions d'intervention, des affiches contenant les coordonnées des connecteurs en soins primaires seront affichées physiquement dans les organisations communautaires, partagées sur leurs plateformes de médias sociaux ou via des bulletins d'information destinés aux clients. Les connecteurs en soins primaires réaliseront une évaluation environnementale en collaborant avec les organisations de soins primaires des sous-régions pour déterminer si elles acceptent de nouveaux patients, leurs critères généraux pour le faire et s'il existe des circonstances exceptionnelles dans lesquelles elles accepteraient de nouveaux patients.

Les personnes vulnérables non rattachées aux soins primaires contacteront directement les connecteurs en utilisant les coordonnées figurant sur les affiches. Sur la base des informations recueillies lors de l'évaluation environnementale, les connecteurs tenteront de mettre en relation les personnes vulnérables non rattachées avec une organisation locale de soins primaires capable de les servir au mieux. Grâce à l'évaluation environnementale, les connecteurs pourront peut-être orienter plus rapidement les personnes vulnérables vers les soins primaires qu'elles ne pourraient le faire par elles-mêmes. Cependant, les connecteurs ne garantissent pas qu'une mise en relation avec une organisation locale de soins primaires sera établie. Les données sur le nombre de patients connectés aux soins primaires via les connecteurs seront collectées auprès des organisations de soins primaires.

Dans les sous-régions de comparaison, des affiches multilingues partageant des informations sur les ressources existantes pour trouver un fournisseur ou des services de soins primaires seront diffusées par les organisations communautaires participantes via des affichages physiques sur leurs sites et/ou partagées dans leurs bulletins d'information électroniques et autres documents destinés aux clients.