Оценка новых подходов, направленных на вовлечение и поддержку уязвимых групп пациентов для равноправного доступа к первичной медико-санитарной помощи: пилотное кластерное рандомизированное контролируемое исследование (ENGAGE)

В Канаде наблюдается серьезный кризис доступа населения к первичной медицинской помощи. По оценкам, каждый пятый канадец не имеет постоянного поставщика первичной медицинской помощи. Проблема доступа к первичной помощи усугубляется среди уязвимых групп населения, таких как новоприбывшие, расово маркированные лица и лица с низким доходом.

В попытке решить кризис доступа к первичной помощи правительства объявили о выделении миллиардов долларов нового финансирования, однако без планирования и вовлечения пациентов, уязвимых из-за социально-экономической политики, эти инвестиции могут фактически усугубить неравенство в доступе. Перед политиками стоят две ключевые проблемы: Как обеспечить, чтобы инвестиции достигали и вовлекали уязвимых пациентов? Как быстро адаптироваться, а не внедрять политику и ждать годы или десятилетия до её оценки? Адаптивные платформенные исследования (APT) являются идеальным дизайном для сравнения множества подходов и позволяют добавлять новые подходы по мере их появления.

APT изучают несколько вмешательств в одной области на постоянной основе, при этом новые вмешательства могут добавляться или исключаться из платформы со временем на основе алгоритма принятия решений. APT используют мастер-протокол для установления стандартных операционных процедур, включая промежуточные анализы для определения, можно ли досрочно прекратить набор на вмешательства для статистической эффективности (последовательные дизайны). Используя дизайн APT, мы можем быстро реагировать на динамичные изменения в политике и финансировании и постоянно совершенствовать стратегии, чтобы они оставались эффективными и рентабельными.

Исследование ENGAGE проведет пилотное кластерное рандомизированное контролируемое исследование (cRCT) в двух интервенционных и двух контрольных субрегионах Торонто. Неприкрепленные взрослые (18+), которые регистрируются и/или посещают любую участвующую организацию первичной помощи в границах субрегионов исследования, будут иметь право на участие. Сообщество и организации первичной помощи во всех четырех субрегионах будут привлечены к участию в исследовании в качестве площадок.

В интервенционных субрегионах плакаты с контактной информацией для координаторов первичной помощи будут физически размещены в общественных организациях, размещены на их платформах в социальных сетях или через информационные рассылки для клиентов. Координаторы первичной помощи проведут оценку окружающей среды, взаимодействуя с организациями первичной помощи в субрегионах, чтобы определить, принимают ли они новых пациентов, их общие критерии для этого и есть ли какие-либо исключительные обстоятельства, при которых они согласятся принять новых пациентов.

Уязвимые лица, не имеющие прикрепления к первичной помощи, свяжутся с координаторами напрямую, используя контактную информацию с плакатов. Координаторы попытаются связать неприкрепленных уязвимых лиц с местной организацией первичной помощи, которая может лучше всего им помочь, на основе информации, собранной в ходе оценки окружающей среды. Благодаря оценке окружающей среды координаторы смогут быстрее направить уязвимых лиц к первичной помощи, чем они смогли бы сделать это самостоятельно. Однако координаторы не гарантируют, что связь с местной организацией первичной помощи будет установлена. Данные о количестве пациентов, прикрепленных к первичной помощи через координаторов, будут собираться из организаций первичной помощи.

В контрольных субрегионах многоязычные плакаты с информацией о существующих ресурсах для поиска поставщика или услуг первичной помощи будут распространяться участвующими общественными организациями через физическое размещение в их помещениях и/или публикацию в их электронных рассылках и других материалах для клиентов.