Evaluering af nye tilgange, der engagerer og støtter sårbare patientgrupper i at få ligelig adgang til primær sundhedspleje: Et pilotforsøg med klynge-randomiseret kontrol (ENGAGE)

Der er en alvorlig krise med hensyn til folks adgang til primær sundhedspleje i Canada. Det anslås, at 1 ud af 5 canadiere ikke har en primær sundhedsplejeyder. Udfordringen med adgangen til primær sundhedspleje forværres i befolkningsgrupper, der er sårbare, såsom nytilkomne, racialiserede individer og individer med lav indkomst.

I et forsøg på at løse krisen om adgangen til primær sundhedspleje har regeringer annonceret milliarder i ny finansiering, men uden planlægning og inddragelse af patienter, der er gjort sårbare af sociale og økonomiske politikker, kan disse investeringer faktisk øge ulighederne i adgangen. To centrale problemer står over for beslutningstagere: Hvordan sikrer man, at investeringerne når frem til og engagerer patienter, der er gjort sårbare? Hvordan tilpasser man sig hurtigt, i stedet for at implementere en politik og vente i årtier, før den evalueres? Adaptive Platform Trials (APTs) er en ideel design til at sammenligne flere tilgange og tillade, at nye tilgange tilføjes, efterhånden som de opstår.

APTs studerer flere interventioner på et enkelt område på en vedvarende måde, hvor nye interventioner kan indgå i eller forlade platformen over tid baseret på en beslutningsalgoritme. APTs bruger en masterprotokol til at etablere standardprocedurer, herunder mellemliggende analyser for at afgøre, om tilmelding til interventioner kan stoppes tidligt for statistisk effektivitet (sekventielle designs). Ved at bruge et APT-design kan vi hurtigt reagere på dynamiske ændringer i politikker og finansiering og kontinuerligt forfine strategier for at sikre, at de forbliver effektive og omkostningseffektive.

ENGAGE-studiet vil udføre et pilot cluster randomiseret kontrolforsøg (cRCT) i to interventions- og to sammenligningssubregioner i Toronto. Voksne (18+), der ikke er tilknyttet en læge, og som registrerer sig til og/eller deltager i enhver deltagende primær sundhedsplejeorganisation inden for studiet subregioners grænser, vil være berettigede til at deltage. Samfunds- og primær sundhedsplejeorganisationer i alle fire subregioner vil blive engageret til at deltage i studiet som lokaliteter.

I interventionssubregionerne vil plakater med kontaktoplysninger til primær sundhedsplejekontakter blive vist fysisk i samfundsorganisationer, delt på deres sociale medieplatforme eller gennem nyhedsbreve rettet mod klienter. Primær sundhedsplejekontakter vil udføre en miljøvurdering ved at engagere sig med primær sundhedsplejeorganisationer i subregionerne for at afgøre, om de accepterer nye patienter, deres generelle kriterier for at gøre det, og om der er nogen særlige omstændigheder, hvorunder de vil acceptere nye patienter.

Personer, der er gjort sårbare og som ikke er tilknyttet primær sundhedspleje, vil kontakte kontakterne direkte ved hjælp af kontaktoplysningerne fra plakaterne. Kontakter vil forsøge at forbinde de sårbare personer, der ikke er tilknyttet en læge, med en lokal primær sundhedsplejeorganisation, der bedst kan servicere dem, baseret på de oplysninger, der er indsamlet fra miljøvurderingen. På grund af miljøvurderingen kan kontakter muligvis hurtigere henvise de sårbare til primær sundhedspleje, end de selv ville kunne. Kontakter vil dog ikke garantere, at en forbindelse til en lokal primær sundhedsplejeorganisation vil blive etableret. Data om antallet af patienter, der er forbundet til primær sundhedspleje gennem kontakterne, vil blive indsamlet fra primær sundhedsplejeorganisationerne.

I sammenligningssubregionerne vil flersprogede plakater med oplysninger, der deler eksisterende ressourcer til at finde en primær sundhedsplejeyder eller tjenester, blive spredt af deltagende samfundsorganisationer gennem fysiske opslag på deres lokationer og/eller delt i deres e-nyhedsbreve og andet materiale rettet mod klienter.