Evaluación de Enfoques Innovadores que Involucran y Apoyan a Grupos de Pacientes Vulnerables para Acceder de Manera Equitativa a la Atención Primaria: Un Ensayo Piloto Controlado Aleatorizado por Conglomerados (ENGAGE)

Existe una grave crisis de acceso a la atención primaria en Canadá. Se estima que 1 de cada 5 canadienses no tiene un proveedor de atención primaria. El desafío del acceso a la atención primaria se ve agravado en poblaciones vulnerables como los recién llegados, las personas racializadas y las personas con bajos ingresos.

En un esfuerzo por resolver la crisis de acceso a la atención primaria, los gobiernos han anunciado miles de millones en nueva financiación; sin embargo, sin planificación y la participación de pacientes vulnerabilizados por políticas sociales y económicas, estas inversiones podrían ampliar las desigualdades en el acceso. Los responsables de políticas enfrentan dos problemas clave: ¿Cómo garantizar que las inversiones lleguen y comprometan a los pacientes vulnerabilizados? ¿Cómo adaptarse rápidamente, en lugar de implementar una política y esperar años o décadas antes de evaluarla? Los Ensayos de Plataforma Adaptativa (APTs) son un diseño ideal para comparar múltiples enfoques y permitir que se agreguen nuevos enfoques a medida que surjan.

Los APTs estudian múltiples intervenciones en un área única de manera perpetua, permitiendo que nuevas intervenciones entren o salgan de la plataforma con el tiempo según un algoritmo de decisión. Los APTs utilizan un protocolo maestro para establecer procedimientos operativos estándar, incluidos análisis intermedios para determinar si la inscripción en intervenciones puede detenerse tempranamente por eficiencias estadísticas (diseños secuenciales). Al utilizar un diseño APT, podemos responder rápidamente a cambios dinámicos en políticas y financiación y refinar continuamente las estrategias para garantizar que sigan siendo efectivas y rentables.

El estudio ENGAGE llevará a cabo un ensayo piloto de control aleatorizado por conglomerados (cRCT) en dos subregiones de intervención y dos de comparación en Toronto. Los adultos (18+) no vinculados que se registren y/o asistan a cualquier organización de atención primaria participante dentro de los límites de las subregiones del estudio serán elegibles para participar. Se invitará a organizaciones comunitarias y de atención primaria en las cuatro subregiones a unirse al estudio como sitios.

En las subregiones de intervención, se exhibirán físicamente carteles con información de contacto para conectores de atención primaria en organizaciones comunitarias, se compartirán en sus plataformas de redes sociales o a través de boletines dirigidos a clientes. Los conectores de atención primaria realizarán una evaluación ambiental al interactuar con organizaciones de atención primaria en las subregiones para determinar si están aceptando nuevos pacientes, sus criterios generales para hacerlo y si hay circunstancias excepcionales bajo las cuales aceptarán nuevos pacientes.

Las personas vulnerabilizadas que no estén vinculadas a la atención primaria contactarán directamente a los conectores utilizando la información de contacto de los carteles. Los conectores intentarán conectar a las personas no vinculadas vulnerabilizadas con una organización local de atención primaria que pueda atenderlas mejor, según la información recopilada de la evaluación ambiental. Debido a la evaluación ambiental, los conectores podrían dirigir más rápidamente a los vulnerabilizados hacia la atención primaria de lo que podrían hacerlo por sí mismos. Sin embargo, los conectores no garantizarán que se establezca una conexión con una organización local de atención primaria. Los datos sobre el número de pacientes conectados a la atención primaria a través de los conectores se recopilarán de las organizaciones de atención primaria.

En las subregiones de comparación, las organizaciones comunitarias participantes difundirán carteles multilingües con información que comparta recursos existentes para encontrar un proveedor o servicios de atención primaria, mediante publicaciones físicas en sus ubicaciones y/o compartidos en sus boletines electrónicos y otros materiales dirigidos a clientes.