Evaluering av nye tilnærminger som engasjerer og støtter sårbare pasientgrupper for å få rettferdig tilgang til primærhelsetjenester: En pilot klyngerandomisert kontrollert studie (ENGAGE)

Det er en alvorlig krise med at folk får tilgang til primærhelsetjenesten i Canada. Det anslås at 1 av 5 kanadiere ikke har en fastlege. Utfordringen med tilgang til primærhelsetjenesten forverres i befolkningsgrupper som er sårbare, som nyankomne, rasialisert personer og personer med lav inntekt.

I et forsøk på å løse krisen med tilgang til primærhelsetjenesten, har myndighetene kunngjort milliarder i ny finansiering, men uten planlegging og involvering av pasienter som er sårbare på grunn av sosiale og økonomiske politikk, kan disse investeringene faktisk øke ulikhetene i tilgang. To sentrale problemer står overfor beslutningstakere: Hvordan sikre at investeringene når og engasjerer pasienter som er sårbare? Hvordan tilpasse seg raskt, i stedet for å implementere en politikk og vente år til tiår før den evalueres? Adaptive plattformforsøk (APTs) er en ideell design for å sammenligne flere tilnærminger og tillate at nye tilnærminger legges til etter hvert som de dukker opp.

APTs studerer flere intervensjoner i ett område på en kontinuerlig måte, der nye intervensjoner kan komme inn eller forlate plattformen over tid basert på en beslutningsalgoritme. APTs bruker en hovedprotokoll for å etablere standard prosedyrer, inkludert mellomanalyser for å avgjøre om rekruttering til intervensjoner kan stoppes tidlig for statistisk effektivitet (sekvensielle design). Ved å bruke et APT-design kan vi svare raskt på dynamiske endringer i politikk og finansiering og kontinuerlig forbedre strategier for å sikre at de forblir effektive og kostnadseffektive.

ENGAGE-studien vil gjennomføre et pilot cluster randomisert kontrollert forsøk (cRCT) i to intervensjons- og to sammenligningssubregioner i Toronto. Voksne (18+) uten fastlege som registrerer seg for og/eller deltar i en hvilken som helst deltakende primærhelsetjenesteorganisasjon innenfor grensene til studiens subregioner vil være kvalifisert til å delta. Samfunns- og primærhelsetjenesteorganisasjoner i alle fire subregioner vil bli engasjert for å delta i studien som steder.

I intervensjonssubregionene vil plakater med kontaktinformasjon for primærhelsetjenestekontakter bli vist fysisk i samfunnsorganisasjoner, delt på deres sosiale medieplattformer eller gjennom nyhetsbrev rettet mot klienter. Primærhelsetjenestekontakter vil gjennomføre en miljøvurdering ved å engasjere seg med primærhelsetjenesteorganisasjoner i subregionene for å avgjøre om de tar imot nye pasienter, deres generelle kriterier for å gjøre det og om det er noen spesielle omstendigheter der de vil ta imot nye pasienter.

Personer som er sårbare og uten fastlege vil kontakte kontaktene direkte ved å bruke kontaktinformasjonen fra plakatene. Kontakter vil forsøke å koble de sårbare personene uten fastlege med en lokal primærhelsetjenesteorganisasjon som best kan betjene dem, basert på informasjonen samlet fra miljøvurderingen. På grunn av miljøvurderingen kan kontakter kanskje raskere lede de sårbare til primærhelsetjenesten enn de ville vært i stand til på egen hånd. Imidlertid vil kontakter ikke garantere at en tilkobling til en lokal primærhelsetjenesteorganisasjon vil bli etablert. Data om antall pasienter koblet til primærhelsetjenesten gjennom kontaktene vil bli samlet inn fra primærhelsetjenesteorganisasjonene.

I sammenligningssubregionene vil flerspråklige plakater med informasjon som deler eksisterende ressurser for å finne en fastlege eller tjenester bli spredt av deltakende samfunnsorganisasjoner gjennom fysiske utplasseringer på deres lokasjoner og/eller delt i deres e-nyhetsbrev og andre materialer rettet mot klienter.