Utvärdering av Nya Tillvägagångssätt för att Engagera och Stödja Sårbara Patientgrupper för Jämlik Tillgång till Primärvård: En Pilotstudie med Klusterrandomiserad Kontroll (ENGAGE)

Det råder en allvarlig kris i Kanada när det gäller att få tillgång till primärvård. Det beräknas att 1 av 5 kanadensare inte har en primärvårdsleverantör. Utmaningen med tillgång till primärvård förvärras i befolkningsgrupper som görs sårbara, såsom nykomlingar, rasifierade individer och individer med låg inkomst.

I ett försök att lösa krisen med tillgång till primärvård har regeringar tillkännagivit miljarder i ny finansiering, men utan planering och engagemang från patienter som görs sårbara av sociala och ekonomiska policys kan dessa investeringar faktiskt öka ojämlikheten i tillgång. Två nyckelproblem står inför beslutsfattare: Hur kan man säkerställa att investeringarna når och engagerar patienter som görs sårbara? Hur kan man anpassa sig snabbt, snarare än att implementera en policy och vänta år till decennier innan den utvärderas? Adaptiva plattformsstudier (APTs) är en idealisk design för att jämföra flera tillvägagångssätt och för att tillåta nya tillvägagångssätt att läggas till när de uppstår.

APTs studerar flera interventioner inom ett enda område på ett kontinuerligt sätt, med nya interventioner som tillåts att gå in i eller lämna plattformen över tid baserat på en beslutsalgoritm. APTs använder ett huvudprotokoll för att etablera standardiserade arbetsprocedurer, inklusive interimanalyser för att avgöra om rekrytering till interventioner kan stoppas tidigt för statistisk effektivitet (sekventiella design). Genom att använda en APT-design kan vi snabbt reagera på dynamiska förändringar i policys och finansiering och kontinuerligt förfina strategier för att säkerställa att de förblir effektiva och kostnadseffektiva.

ENGAGE-studien kommer att genomföra en pilotstudie med klusterrandomiserad kontrollstudie (cRCT) i två interventions- och två jämförelseunderregioner i Toronto. Oanslutna vuxna (18+) som registrerar sig för och/eller deltar i någon deltagande primärvårdsorganisation inom gränserna för studiens underregioner kommer att vara berättigade att delta. Samhälls- och primärvårdsorganisationer i alla fyra underregioner kommer att engagera sig för att delta i studien som platser.

I interventionsunderregionerna kommer affischer med kontaktinformation för primärvårdskopplare att visas fysiskt i samhällsorganisationer, delas på deras sociala medieplattformar eller genom nyhetsbrev riktade till klienter. Primärvårdskopplare kommer att genomföra en miljöbedömning genom att engagera sig med primärvårdsorganisationer i underregionerna för att avgöra om de tar emot nya patienter, deras generella kriterier för att göra så och om det finns några exceptionella omständigheter under vilka de kommer att acceptera nya patienter.

Personer som görs sårbara och som inte är anslutna till primärvård kommer att kontakta kopplarna direkt med hjälp av kontaktinformationen från affischerna. Kopplare kommer att försöka koppla de oanslutna personer som görs sårbara med en lokal primärvårdsorganisation som bäst kan betjäna dem, baserat på informationen som samlats in från miljöbedömningen. På grund av miljöbedömningen kan kopplare kanske snabbare dirigera de som görs sårbara till primärvård än de skulle kunna på egen hand. Emellertid kommer kopplare inte att garantera att en anslutning till en lokal primärvårdsorganisation kommer att ske. Data om antalet patienter som kopplas till primärvård genom kopplarna kommer att samlas in från primärvårdsorganisationerna.

I jämförelseunderregionerna kommer flerspråkiga affischer med information som delar befintliga resurser för att hitta en primärvårdsleverantör eller tjänster att spridas av deltagande samhällsorganisationer genom fysiska utskick på deras platser och/eller delas i deras e-nyhetsbrev och andra material riktade till klienter.