Valutazione di Approcci Innovativi per Coinvolgere e Sostenere Gruppi di Pazienti Vulnerabili nell'Accesso Equo alle Cure Primarie: Uno Studio Pilota Randomizzato a Cluster (ENGAGE)

In Canada, c'è una grave crisi nell'accesso alle cure primarie. Si stima che 1 canadese su 5 non abbia un fornitore di cure primarie. La sfida dell'accesso alle cure primarie è esacerbata nelle popolazioni rese vulnerabili, come i nuovi arrivati, gli individui razzializzati e quelli a basso reddito.

Nel tentativo di risolvere la crisi dell'accesso alle cure primarie, i governi hanno annunciato miliardi di nuovi finanziamenti; tuttavia, senza pianificazione e il coinvolgimento dei pazienti resi vulnerabili da politiche sociali ed economiche, questi investimenti potrebbero effettivamente ampliare le disuguaglianze nell'accesso. I responsabili politici affrontano due problemi chiave: come garantire che gli investimenti raggiungano e coinvolgano i pazienti resi vulnerabili? Come adattarsi rapidamente, invece di implementare una politica e attendere anni o decenni prima che venga valutata? Le Adaptive Platform Trials (APTs) sono un disegno ideale per confrontare più approcci e consentire l'aggiunta di nuovi approcci man mano che emergono.

Le APTs studiano più interventi in un'unica area in modo perpetuo, consentendo a nuovi interventi di entrare o uscire dalla piattaforma nel tempo in base a un algoritmo decisionale. Le APTs utilizzano un protocollo master per stabilire procedure operative standard, comprese analisi intermedie per determinare se l'arruolamento negli interventi può essere interrotto precocemente per efficienze statistiche (disegni sequenziali). Utilizzando un disegno APT, possiamo rispondere rapidamente ai cambiamenti dinamici nelle politiche e nei finanziamenti e perfezionare continuamente le strategie per garantire che rimangano efficaci e convenienti.

Lo studio ENGAGE condurrà una sperimentazione pilota cluster randomizzata controllata (cRCT) in due sotto-regioni di intervento e due di confronto a Toronto. Saranno eleggibili a partecipare gli adulti (18+) non collegati che si registrano e/o frequentano qualsiasi organizzazione di cure primarie partecipante all'interno dei confini delle sotto-regioni dello studio. Le organizzazioni comunitarie e di cure primarie in tutte e quattro le sotto-regioni saranno coinvolte per unirsi allo studio come siti.

Nelle sotto-regioni di intervento, poster contenenti informazioni di contatto per i connettori di cure primarie saranno esposti fisicamente nelle organizzazioni comunitarie, condivisi sulle loro piattaforme di social media o attraverso newsletter rivolte ai clienti. I connettori di cure primarie condurranno una valutazione ambientale coinvolgendo le organizzazioni di cure primarie nelle sotto-regioni per determinare se accettano nuovi pazienti, i loro criteri generali per farlo e se ci sono circostanze eccezionali in cui accetteranno nuovi pazienti.

Le persone rese vulnerabili che non sono collegate alle cure primarie contatteranno direttamente i connettori utilizzando le informazioni di contatto dei poster. I connettori cercheranno di collegare le persone non collegate rese vulnerabili con un'organizzazione di cure primarie locale che possa servirle al meglio, in base alle informazioni raccolte dalla valutazione ambientale. Grazie alla valutazione ambientale, i connettori potrebbero essere in grado di indirizzare più rapidamente coloro che sono resi vulnerabili alle cure primarie rispetto a quanto potrebbero fare da soli. Tuttavia, i connettori non garantiranno che verrà stabilito un collegamento con un'organizzazione di cure primarie locale. I dati sul numero di pazienti collegati alle cure primarie attraverso i connettori saranno raccolti dalle organizzazioni di cure primarie.

Nelle sotto-regioni di confronto, poster multilingue con informazioni che condividono risorse esistenti per trovare un fornitore o servizi di cure primarie saranno diffusi dalle organizzazioni comunitarie partecipanti attraverso affissioni fisiche nelle loro sedi e/o condivisi nelle loro e-newsletter e altri materiali rivolti ai clienti.