Bewertung neuartiger Ansätze zur Einbindung und Unterstützung vulnerabler Patientengruppen für einen gerechten Zugang zur Primärversorgung: Eine Pilotstudie als cluster-randomisierte kontrollierte Studie (ENGAGE)

In Kanada herrscht eine ernste Krise beim Zugang zur Primärversorgung. Schätzungsweise hat jeder fünfte Kanadier keinen Hausarzt. Die Herausforderung des Zugangs zur Primärversorgung verschärft sich bei vulnerablen Bevölkerungsgruppen wie Neuankömmlingen, rassifizierten Personen und Personen mit niedrigem Einkommen.

Um die Krise des Zugangs zur Primärversorgung zu lösen, haben Regierungen Milliarden an neuer Finanzierung angekündigt. Ohne Planung und die Einbeziehung von Patienten, die durch soziale und wirtschaftliche Politik vulnerabel gemacht werden, könnten diese Investitionen jedoch die Ungleichheiten beim Zugang tatsächlich vergrößern. Zwei Hauptprobleme stellen sich für politische Entscheidungsträger: Wie kann sichergestellt werden, dass Investitionen vulnerable Patienten erreichen und einbeziehen? Wie kann schnell angepasst werden, anstatt eine Politik umzusetzen und Jahre bis Jahrzehnte auf eine Evaluierung zu warten? Adaptive Plattformstudien (APTs) sind ein ideales Design, um mehrere Ansätze zu vergleichen und neue Ansätze hinzuzufügen, sobald sie auftauchen.

APTs untersuchen mehrere Interventionen in einem einzigen Bereich auf kontinuierliche Weise, wobei neue Interventionen im Laufe der Zeit basierend auf einem Entscheidungsalgorithmus in die Plattform aufgenommen oder aus ihr entfernt werden können. APTs verwenden ein Masterprotokoll, um Standardarbeitsanweisungen festzulegen, einschließlich Zwischenanalysen, um zu bestimmen, ob die Rekrutierung für Interventionen frühzeitig für statistische Effizienz gestoppt werden kann (sequentielle Designs). Durch die Verwendung eines APT-Designs können wir schnell auf dynamische Veränderungen in Politik und Finanzierung reagieren und Strategien kontinuierlich verfeinern, um sicherzustellen, dass sie wirksam und kosteneffektiv bleiben.

Die ENGAGE-Studie wird eine Pilot-Cluster-randomisierte Kontrollstudie (cRCT) in zwei Interventions- und zwei Vergleichsunterregionen in Toronto durchführen. Nicht zugeordnete Erwachsene (18+), die sich in den Grenzen der Unterregionen der Studie für eine teilnehmende Primärversorgungsorganisation registrieren und/oder diese besuchen, sind teilnahmeberechtigt. Gemeinschafts- und Primärversorgungsorganisationen in allen vier Unterregionen werden eingeladen, sich der Studie als Standorte anzuschließen.

In den Interventionsunterregionen werden Poster mit Kontaktinformationen für Primärversorgungsvermittler physisch in Gemeinschaftsorganisationen ausgestellt, auf ihren Social-Media-Plattformen geteilt oder durch kundenorientierte Newsletter verbreitet. Primärversorgungsvermittler werden eine Umgebungsanalyse durchführen, indem sie sich mit Primärversorgungsorganisationen in den Unterregionen austauschen, um festzustellen, ob sie neue Patienten aufnehmen, ihre allgemeinen Kriterien dafür und ob es besondere Umstände gibt, unter denen sie neue Patienten akzeptieren.

Vulnerable Personen, die nicht an die Primärversorgung angeschlossen sind, werden die Vermittler direkt über die Kontaktinformationen von den Postern kontaktieren. Vermittler werden versuchen, die nicht zugeordneten vulnerablen Personen basierend auf den Informationen aus der Umgebungsanalyse mit einer lokalen Primärversorgungsorganisation zu verbinden, die ihnen am besten dienen kann. Aufgrund der Umgebungsanalyse können Vermittler Vulnerable möglicherweise schneller zur Primärversorgung führen, als diese es alleine könnten. Allerdings garantieren Vermittler nicht, dass eine Verbindung zu einer lokalen Primärversorgungsorganisation hergestellt wird. Daten zur Anzahl der Patienten, die durch Vermittler an die Primärversorgung angeschlossen wurden, werden von den Primärversorgungsorganisationen gesammelt.

In den Vergleichsunterregionen werden mehrsprachige Poster mit Informationen über bestehende Ressourcen zur Suche nach einem Hausarzt oder Dienstleistungen von teilnehmenden Gemeinschaftsorganisationen durch physische Aushänge an ihren Standorten und/oder in ihren E-Newslettern und anderen kundenorientierten Materialien verbreitet.