Ocena Nowatorskich Podejść Angażujących i Wspierających Grupy Pacjentów w Sytuacji Zagrożenia w Równym Dostępie do Opieki Podstawowej: Pilotażowe Badanie z Randomizacją Klastrową (ENGAGE)

W Kanadzie istnieje poważny kryzys związany z dostępem do podstawowej opieki zdrowotnej. Szacuje się, że 1 na 5 Kanadyjczyków nie ma dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej. Wyzwanie związane z dostępem do podstawowej opieki zdrowotnej jest szczególnie dotkliwe w populacjach narażonych na wykluczenie, takich jak imigranci, osoby narażone na dyskryminację rasową oraz osoby o niskich dochodach.

W celu rozwiązania kryzysu związanego z dostępem do podstawowej opieki zdrowotnej rządy ogłosiły miliardy nowych funduszy, jednak bez planowania i zaangażowania pacjentów narażonych na wykluczenie przez politykę społeczną i gospodarczą, te inwestycje mogą faktycznie pogłębić nierówności w dostępie. Dwa kluczowe problemy stoją przed decydentami: Jak zapewnić, że inwestycje dotrą i zaangażują pacjentów narażonych na wykluczenie? Jak szybko dostosować się, zamiast wdrażać politykę i czekać latami lub dziesięcioleciami na jej ocenę? Adaptacyjne badania platformowe (APTs) są idealnym projektem do porównania wielu podejść i umożliwienia dodawania nowych podejść w miarę ich pojawiania się.

APTs badają wiele interwencji w jednym obszarze w sposób ciągły, z możliwością dodawania lub usuwania nowych interwencji z platformy w czasie na podstawie algorytmu decyzyjnego. APTs wykorzystują główny protokół do ustalenia standardowych procedur operacyjnych, w tym analiz pośrednich w celu określenia, czy rekrutacja do interwencji może zostać wcześniej zatrzymana ze względu na efektywność statystyczną (projekty sekwencyjne). Stosując projekt APT, możemy szybko reagować na dynamiczne zmiany w politykach i finansowaniu oraz stale udoskonalać strategie, aby zapewnić ich skuteczność i opłacalność.

Badanie ENGAGE przeprowadzi pilotażowe klasterowe randomizowane badanie kontrolowane (cRCT) w dwóch interwencyjnych i dwóch porównawczych podregionach w Toronto. Dorośli (18+) niezwiązani z podstawową opieką zdrowotną, którzy rejestrują się i/lub uczestniczą w dowolnej uczestniczącej organizacji podstawowej opieki zdrowotnej w granicach podregionów badania, będą uprawnieni do udziału. Społeczności i organizacje podstawowej opieki zdrowotnej we wszystkich czterech podregionach będą zaangażowane do udziału w badaniu jako miejsca.

W podregionach interwencyjnych plakaty z danymi kontaktowymi koordynatorów podstawowej opieki zdrowotnej będą fizycznie wyświetlane w organizacjach społecznościowych, udostępniane na ich platformach społecznościowych lub poprzez biuletyny skierowane do klientów. Koordynatorzy podstawowej opieki zdrowotnej przeprowadzą ocenę środowiskową, angażując się z organizacjami podstawowej opieki zdrowotnej w podregionach, aby ustalić, czy przyjmują nowych pacjentów, ich ogólne kryteria przyjmowania oraz czy istnieją wyjątkowe okoliczności, w których przyjmą nowych pacjentów.

Osoby narażone na wykluczenie, które nie są związane z podstawową opieką zdrowotną, skontaktują się bezpośrednio z koordynatorami, korzystając z informacji kontaktowych z plakatów. Koordynatorzy spróbują połączyć niezwiązane osoby narażone na wykluczenie z lokalną organizacją podstawowej opieki zdrowotnej, która może im najlepiej służyć, na podstawie informacji zebranych z oceny środowiskowej. Dzięki ocenie środowiskowej koordynatorzy mogą szybciej skierować osoby narażone na wykluczenie do podstawowej opieki zdrowotnej niż byłyby one w stanie zrobić to samodzielnie. Jednak koordynatorzy nie gwarantują, że uda się nawiązać połączenie z lokalną organizacją podstawowej opieki zdrowotnej. Dane dotyczące liczby pacjentów połączonych z podstawową opieką zdrowotną za pośrednictwem koordynatorów będą zbierane od organizacji podstawowej opieki zdrowotnej.

W podregionach porównawczych wielojęzyczne plakaty z informacjami o istniejących zasobach do znalezienia dostawcy lub usług podstawowej opieki zdrowotnej będą rozpowszechniane przez uczestniczące organizacje społecznościowe poprzez fizyczne umieszczanie w ich lokalizacjach i/lub udostępnianie w ich biuletynach elektronicznych oraz innych materiałach skierowanych do klientów.