Comparaison du bloc SPSIP et du bloc SAP en VATS uniportale non intubée.

Comparaison du bloc du plan intercostal supérieur postérieur du muscle dentelé postérieur supérieur et du bloc du plan du muscle dentelé antérieur dans la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée uniportale sans intubation La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée uniportale sans intubation (NI-UniVATS) est une technique dans laquelle la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée est réalisée par un seul port sans intuber le patient. Elle diffère considérablement de la VATS traditionnelle. La littérature rapporte que l'approche uniportale offre une efficacité chirurgicale comparable à l'approche multiportale, réduit les scores de douleur postopératoire, améliore le confort du patient grâce à une chirurgie plus courte, une utilisation réduite du drain thoracique et une durée d'hospitalisation réduite, et offre des résultats esthétiques supérieurs.

Au-delà du traumatisme chirurgical limité associé à la réalisation par un seul port, la NI-UniVATS permet de maintenir la ventilation physiologique en évitant la pression positive sur les poumons tout en préservant la respiration spontanée. Cette caractéristique aide à réduire les complications pulmonaires postopératoires, en particulier chez les patients ayant une fonction pulmonaire altérée. Éviter l'intubation réduit le risque de complications locales telles que les maux de gorge postopératoires, les ulcérations muqueuses, les lésions laryngées ou trachéales et les bronchospasmes dus à l'irritation mécanique, tandis que le non-utilisation d'agents bloquants neuromusculaires élimine les complications liées au curare.

De plus, l'administration d'agents hypnotiques et opioïdes à doses limitées favorise une récupération plus rapide et réduit la fréquence de la sédation postopératoire, des nausées et des vomissements. Conformément à ces avantages physiologiques et pharmacologiques, la NIVATS se distingue comme une approche chirurgicale efficace, centrée sur le patient, associée à des séjours hospitaliers plus courts et à une récupération accélérée.

Dans la transition des approches chirurgicales agressives vers des méthodes minimalement invasives pour traiter les maladies pleurales, médiastinales et pulmonaires, les progrès des techniques chirurgicales et les avancées en anesthésie ont joué un rôle décisif. Dans la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (NI-VATS), qui ne nécessite pas d'intubation, la réalisation sûre de la procédure nécessite l'utilisation de techniques anesthésiques appropriées pour protéger les patients d'une hypoxie sévère et d'une hypercapnie, pour contrôler efficacement la douleur pendant la résection chirurgicale et pour supprimer le réflexe de toux afin que le poumon puisse être manipulé de manière plus stable et plus sûre.

Une analgésie adéquate et efficace est une exigence fondamentale pour le succès de cette approche. Bien que l'anesthésie péridurale thoracique et les blocs paravertébraux fournissent une analgésie efficace, les blocs du plan facial tels que le bloc du plan du muscle dentelé antérieur, le bloc intercostal du muscle rhomboïde et le bloc du plan du muscle érecteur du rachis peuvent être utilisés seuls ou en combinaison comme méthode anesthésique principale dans les procédures NI-VATS en raison de leur facilité d'application et de leur risque relativement faible de complications.

Le bloc du plan intercostal supérieur postérieur du muscle dentelé postérieur supérieur (SPSIPB), décrit par Tulgar et al. en 2023, a été rapporté pour fournir une analgésie efficace dans l'hémithorax antérolatéral, y compris les dermatomes C3-T10. Conformément à ces résultats, il est de plus en plus utilisé pour l'analgésie postopératoire dans la chirurgie VATS. De plus, un cas rapporte une NI-VATS réussie sans complications après l'application du SPSIPB. Compte tenu de ces caractéristiques, le SPSIPB a le potentiel d'être une option anesthésique et analgésique efficace chez les patients NI-VATS.

À la lumière de ces données, l'identification d'une technique d'analgésie régionale efficace, sûre et facilement applicable pour les procédures NI-VATS est cliniquement importante. Les preuves comparant l'efficacité du SPSIPB, une technique récemment décrite et attirant de plus en plus l'attention en chirurgie thoracique, avec le SAPB, un bloc du plan facial couramment utilisé dans les procédures NI-VATS, sont limitées. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité anesthésique et analgésique périopératoire du SPSIPB guidé par échographie chez les patients subissant une NI-VATS, par rapport au SAPB. L'hypothèse de cette étude est que le bloc du plan intercostal supérieur postérieur du muscle dentelé postérieur supérieur n'est pas inférieur au bloc du plan du muscle dentelé antérieur en termes de besoins anesthésiques peropératoires, de contrôle de la douleur et de besoins analgésiques périopératoires.

Matériaux et Méthodologie Conception de l'étude et sélection des patients Cette étude a été conçue comme un essai monocentrique, prospectif, randomisé et en double aveugle. Le protocole de l'étude a été approuvé par le Comité d'éthique pour la recherche clinique de la Faculté de médecine de l'Université Fırat (numéro d'approbation : 2023-181). Après approbation, un total de 70 patients programmés pour subir une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée uniportale non intubée élective (NI-UniVATS) ont été inclus dans l'étude. La recherche a été menée entre le 20 janvier 2026 et le 15 août 2026.

Critères d'inclusion

L'étude a inclus les patients qui :

• avaient entre 18 et 65 ans,
• avaient un statut physique de l'American Society of Anaesthesiologists (ASA) de I-III,
• avaient un indice de masse corporelle (IMC) < 35 kg/m²,
• ont lu et signé le formulaire de consentement éclairé. Critères d'exclusion