Comparação do Bloco SPSIP e do Bloco SAP em VATS Uniportal Não Intubado.

Comparação do Bloqueio do Plano Intercostal Superior do Serrátil Posterior e do Bloqueio do Plano do Serrátil Anterior na Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Uniportal Sem Intubação A cirurgia toracoscópica videoassistida uniportal sem intubação (NI-UniVATS) é uma técnica na qual a cirurgia toracoscópica videoassistida é realizada através de um único porto sem intubar o paciente. Difere significativamente da VATS tradicional. A literatura relata que a abordagem uniportal proporciona eficiência cirúrgica comparável à abordagem multiportal, reduz as pontuações de dor pós-operatória, melhora o conforto do paciente devido à cirurgia mais curta, menor uso de drenos torácicos e menor internamento hospitalar, e oferece resultados cosméticos superiores.

Além do trauma cirúrgico limitado associado à entrega por porto único, a NI-UniVATS permite a manutenção da ventilação fisiológica ao evitar pressão positiva nos pulmões enquanto preserva a respiração espontânea. Esta característica ajuda a reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias, especialmente em pacientes com função pulmonar comprometida. Evitar a intubação reduz o risco de complicações locais, como dor de garganta pós-operatória, ulceração da mucosa, lesões laríngeas ou traqueais e broncoespasmo devido à irritação mecânica, enquanto não utilizar agentes bloqueadores neuromusculares elimina as complicações relacionadas com curare.

Além disso, a administração de agentes hipnóticos e opioides em doses limitadas suporta uma recuperação mais rápida e reduz a frequência de sedação, náuseas e vómitos pós-operatórios. Consistente com estas vantagens fisiológicas e farmacológicas, a NIVATS destaca-se como uma abordagem cirúrgica eficaz e centrada no paciente, associada a internamentos hospitalares mais curtos e recuperação acelerada.

Na transição de abordagens cirúrgicas agressivas para métodos minimamente invasivos no tratamento de doenças pleurais, mediastinais e pulmonares, os avanços nas técnicas cirúrgicas e o progresso na anestesia desempenharam um papel decisivo. Na cirurgia toracoscópica videoassistida (NI-VATS), que não requer intubação, a execução segura do procedimento requer a utilização de técnicas anestésicas apropriadas para proteger os pacientes de hipóxia grave e hipercapnia, para controlar eficazmente a dor durante a ressecção cirúrgica e para suprimir o reflexo da tosse para que o pulmão possa ser manipulado de forma mais estável e segura.

Analgesia adequada e eficaz é um requisito fundamental para o sucesso desta abordagem. Embora a anestesia epidural torácica e os bloqueios paravertebrais proporcionem analgesia eficaz, os bloqueios do plano fascial, como o bloqueio do plano do serrátil anterior, o bloqueio intercostal do romboide e o bloqueio do plano do eretor da espinha, podem ser utilizados isoladamente ou em combinação como o método anestésico principal em procedimentos NI-VATS devido à sua facilidade de aplicação e risco relativamente baixo de complicações.

O bloqueio do plano intercostal superior do serrátil posterior (SPSIPB), descrito por Tulgar et al. em 2023, foi relatado como proporcionando analgesia eficaz no hemitórax anterolateral, incluindo os dermatomas C3-T10. Consistente com estas descobertas, está cada vez mais utilizado para analgesia pós-operatória em cirurgia VATS. Além disso, um caso relata NI-VATS bem-sucedida sem complicações após aplicação de SPSIPB. Dadas estas características, o SPSIPB tem o potencial de ser uma opção anestésica e analgésica eficaz em pacientes NI-VATS.

À luz destes dados, identificar uma técnica analgésica regional eficaz, segura e de fácil aplicação para procedimentos NI-VATS é clinicamente importante. A evidência comparando a eficácia do SPSIPB, uma técnica recentemente descrita e que está a ganhar cada vez mais atenção em cirurgia torácica, com o SAPB, um bloqueio do plano fascial comumente utilizado em procedimentos NI-VATS, é limitada. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia anestésica e analgésica perioperatória do SPSIPB guiado por ultrassom em pacientes submetidos a NI-VATS, em comparação com o SAPB. A hipótese deste estudo é que o bloqueio do plano intercostal superior do serrátil posterior não é inferior ao bloqueio do plano do serrátil anterior em termos de requisitos anestésicos intraoperatórios, controlo da dor e requisitos analgésicos perioperatórios.

Materiais e Metodologia Desenho do Estudo e Seleção de Pacientes Este estudo foi concebido como um ensaio monocêntrico, prospetivo, randomizado e duplamente cego. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comité de Ética para Investigação Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade Fırat (Número de Aprovação: 2023-181). Após aprovação, um total de 70 pacientes programados para cirurgia toracoscópica videoassistida uniportal eletiva sem intubação (NI-UniVATS) foram incluídos no estudo. A investigação foi conduzida entre 20 de janeiro de 2026 e 15 de agosto de 2026.

Critérios de Inclusão

O estudo incluiu pacientes que:

• tinham idade entre 18-65 anos,
• tinham uma classificação de estado físico da American Society of Anaesthesiologists (ASA) de I-III,
• tinham um índice de massa corporal (IMC) < 35 kg/m²,
• leram e assinaram o formulário de consentimento informado. Critérios de Exclusão