Sammenligning af SPSIP-blok og SAP-blok i ikke-intuberet uniportal VATS.

Sammenligning af Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block og Serratus Anterior Plane Block i Uniportal Videoassisteret Torakoskopisk Kirurgi uden Intubation En-port videoassisteret torakoskopisk kirurgi uden intubation (NI-UniVATS) er en teknik, hvor videoassisteret torakoskopisk kirurgi udføres gennem en enkelt port uden at intubere patienten. Det adskiller sig væsentligt fra traditionel VATS. Litteraturen rapporterer, at den uniportale tilgang giver kirurgisk effektivitet sammenlignelig med den multiportale tilgang, reducerer postoperative smertevurderinger, forbedrer patientkomfort på grund af kortere operations tid, reduceret brug af brystdræn og reduceret hospitalsophold, og tilbyder overlegne kosmetiske resultater.

Ud over det begrænsede kirurgiske trauma forbundet med enkelt-port levering, tillader NI-UniVATS opretholdelse af fysiologisk ventilation ved at forhindre positivt tryk på lungerne, mens spontan vejrtrækning bevares. Denne egenskab hjælper med at reducere postoperative lungekomplikationer, især hos patienter med nedsat lungefunktion. Undgåelse af intubation reducerer risikoen for lokale komplikationer såsom postoperative ondt i halsen, slimhindesår, laryngeale eller tracheale skader og bronkospasme på grund af mekanisk irritation, mens ikke-brug af neuromuskulære blokerende midler eliminerer curare-relaterede komplikationer.

Derudover understøtter administration af hypnotiske og opioide midler i begrænsede doser hurtigere bedring og reducerer hyppigheden af postoperative beroligende, kvalme og opkastning. I overensstemmelse med disse fysiologiske og farmakologiske fordele fremstår NIVATS som en effektiv, patientcentreret kirurgisk tilgang forbundet med kortere hospitalsophold og accelereret bedring.

I overgangen fra aggressive kirurgiske tilgange til minimalt invasive metoder til behandling af pleurale, mediastinale og lunge sygdomme har fremskridt i kirurgiske teknikker og fremskridt i anæstesi spillet en afgørende rolle. I videoassisteret torakoskopisk kirurgi (NI-VATS), som ikke kræver intubation, kræver den sikre udførelse af proceduren anvendelse af passende anæstesiteknikker for at beskytte patienter mod svær hypoxi og hyperkapni, for effektivt at kontrollere smerter under kirurgisk resektion og for at undertrykke hosterefleksen, så lungen kan manipuleres mere stabilt og sikkert.

Tilstrækkelig og effektiv analgesi er et grundlæggende krav for succes med denne tilgang. Selvom thorakal epiduralanæstesi og paravertebrale blokader giver effektiv analgesi, kan fasciale planblokader såsom serratus anterior planblokade, rhomboid intercostal blokade og erector spinae planblokade anvendes alene eller i kombination som den primære anæstesimetode i NI-VATS-procedurer på grund af deres lette anvendelse og relativt lave risiko for komplikationer.

Serratus posterior superior intercostal planblokaden (SPSIPB), beskrevet af Tulgar et al. i 2023, er rapporteret at give effektiv analgesi i den anterolaterale hemithorax, inklusive C3-T10 dermatomerne. I overensstemmelse med disse fund anvendes den i stigende grad til postoperativ analgesi i VATS-kirurgi. Derudover rapporterer et tilfælde om vellykket NI-VATS uden komplikationer efter SPSIPB-anvendelse. Med hensyn til disse funktioner har SPSIPB potentiale til at være en effektiv anæstetisk og analgesisk mulighed hos NI-VATS-patienter.

I lyset af disse data er det klinisk vigtigt at identificere en effektiv, sikker og let anvendelig regional analgesiteknik til NI-VATS-procedurer. Bevis sammenlignende effektiviteten af SPSIPB, en teknik nyligt beskrevet og i stigende grad opmærksomhed i thoraxkirurgi, med SAPB, en fasciale planblokade almindeligvis anvendt i NI-VATS-procedurer, er begrænset. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den perioperative anæstetiske og analgesiske effektivitet af ultralydsvejledt SPSIPB hos patienter, der gennemgår NI-VATS, sammenlignet med SAPB. Hypotesen for denne undersøgelse er, at serratus posterior superior intercostal planblokaden ikke er underlegen serratus anterior planblokaden med hensyn til intraoperative anæstesibehov, smertekontrol og perioperative analgesibehov.

Materialer og Metodologi Studiedesign og Patientudvælgelse Denne undersøgelse blev designet som et enkeltcenter, prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt forsøg. Studieprotokollen blev godkendt af Etisk Komité for Klinisk Forskning ved Fırat Universitet Medicinske Fakultet (Godkendelsesnr: 2023-181). Efter godkendelse blev i alt 70 patienter planlagt til at gennemgå elektiv ikke-intuberet uniportal videoassisteret torakoskopisk kirurgi (NI-UniVATS) inkluderet i undersøgelsen. Forskningen blev udført mellem 20. januar 2026 og 15. august 2026.

Inklusionskriterier

Undersøgelsen inkluderede patienter, der:

• var i alderen 18-65 år,
• havde en American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifikation på I-III,
• havde et body mass index (BMI) < 35 kg/m²,
• læste og underskrev det informerede samtykkeformular. Eksklusionskriterier