Confronto tra il blocco SPSIP e il blocco SAP nella VATS uniportale non intubata.

Confronto tra il blocco del piano intercostale del muscolo dentato posteriore superiore e il blocco del piano del muscolo dentato anteriore nella chirurgia toracoscopica video-assistita uniportale senza intubazione La chirurgia toracoscopica video-assistita uniportale senza intubazione (NI-UniVATS) è una tecnica in cui la chirurgia toracoscopica video-assistita viene eseguita attraverso un unico portale senza intubare il paziente. Differisce significativamente dalla VATS tradizionale. La letteratura riporta che l'approccio uniportale offre un'efficienza chirurgica paragonabile all'approccio multiportale, riduce i punteggi del dolore postoperatorio, migliora il comfort del paziente grazie a un intervento più breve, un uso ridotto del drenaggio toracico e una degenza ospedaliera ridotta, e offre risultati estetici superiori.

Oltre al limitato trauma chirurgico associato all'approccio a singolo portale, la NI-UniVATS consente il mantenimento della ventilazione fisiologica prevenendo la pressione positiva sui polmoni preservando la respirazione spontanea. Questa caratteristica aiuta a ridurre le complicanze polmonari postoperatorie, specialmente nei pazienti con funzionalità polmonare compromessa. Evitare l'intubazione riduce il rischio di complicanze locali come mal di gola postoperatorio, ulcerazioni mucose, lesioni laringee o tracheali e broncospasmo dovuti all'irritazione meccanica, mentre il non utilizzo di agenti bloccanti neuromuscolari elimina le complicanze correlate al curaro.

Inoltre, la somministrazione di agenti ipnotici e oppioidi a dosi limitate supporta un recupero più rapido e riduce la frequenza di sedazione, nausea e vomito postoperatori. Coerentemente con questi vantaggi fisiologici e farmacologici, la NIVATS si distingue come un approccio chirurgico efficace e centrato sul paziente associato a degenze ospedaliere più brevi e a un recupero accelerato.

Nella transizione da approcci chirurgici aggressivi a metodi minimamente invasivi per il trattamento di malattie pleuriche, mediastiniche e polmonari, i progressi nelle tecniche chirurgiche e i progressi in anestesia hanno svolto un ruolo decisivo. Nella chirurgia toracoscopica video-assistita (NI-VATS), che non richiede intubazione, l'esecuzione sicura della procedura richiede l'uso di appropriate tecniche anestetiche per proteggere i pazienti da grave ipossia e ipercapnia, per controllare efficacemente il dolore durante la resezione chirurgica e per sopprimere il riflesso della tosse in modo che il polmone possa essere manipolato in modo più stabile e sicuro.

Un'analgesia adeguata ed efficace è un requisito fondamentale per il successo di questo approccio. Sebbene l'anestesia epidurale toracica e i blocchi paravertebrali forniscano un'analgesia efficace, blocchi del piano fasciale come il blocco del piano del muscolo dentato anteriore, il blocco intercostale romboideo e il blocco del piano degli erettori spinali possono essere utilizzati da soli o in combinazione come metodo anestetico primario nelle procedure NI-VATS a causa della loro facilità di applicazione e del rischio relativamente basso di complicanze.

Il blocco del piano intercostale del muscolo dentato posteriore superiore (SPSIPB), descritto da Tulgar et al. nel 2023, è stato riportato fornire un'analgesia efficace nell'emitorace anterolaterale, compresi i dermatomeri C3-T10. Coerentemente con questi risultati, è sempre più utilizzato per l'analgesia postoperatoria nella chirurgia VATS. Inoltre, un caso riporta una NI-VATS di successo senza complicanze dopo l'applicazione di SPSIPB. Date queste caratteristiche, SPSIPB ha il potenziale per essere un'opzione anestetica e analgesica efficace nei pazienti NI-VATS.

Alla luce di questi dati, identificare una tecnica di analgesia regionale efficace, sicura e facilmente applicabile per le procedure NI-VATS è clinicamente importante. Le prove che confrontano l'efficacia di SPSIPB, una tecnica recentemente descritta e che sta guadagnando crescente attenzione nella chirurgia toracica, con SAPB, un blocco del piano fasciale comunemente utilizzato nelle procedure NI-VATS, sono limitate. L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia anestetica e analgesica perioperatoria del SPSIPB guidato da ultrasuoni in pazienti sottoposti a NI-VATS, rispetto al SAPB. L'ipotesi di questo studio è che il blocco del piano intercostale del muscolo dentato posteriore superiore non sia inferiore al blocco del piano del muscolo dentato anteriore in termini di requisiti anestetici intraoperatori, controllo del dolore e requisiti analgesici perioperatori.

Materiali e Metodologia Disegno dello Studio e Selezione dei Pazienti Questo studio è stato progettato come uno studio monocentrico, prospettico, randomizzato, in doppio cieco. Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Clinica della Facoltà di Medicina dell'Università di Fırat (Numero di approvazione: 2023-181). Dopo l'approvazione, un totale di 70 pazienti programmati per sottoporsi a chirurgia toracoscopica video-assistita uniportale senza intubazione elettiva (NI-UniVATS) sono stati inclusi nello studio. La ricerca è stata condotta tra il 20 gennaio 2026 e il 15 agosto 2026.

Criteri di inclusione

Lo studio ha incluso pazienti che:

• avevano un'età compresa tra 18 e 65 anni,
• avevano una classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anaesthesiologists (ASA) di I-III,
• avevano un indice di massa corporea (BMI) < 35 kg/m²,
• hanno letto e firmato il modulo di consenso informato. Criteri di esclusione