Vertailu SPSIP-lohkoa ja SAP-lohkoa välillä ei-intuboitujen uniportaalisessa VATS:issa.

Vertailu serratus posterior superior intercostal -tason lohkolla ja serratus anterior -tason lohkolla intuboimattomassa yksiporttisessa videoavusteisessa torakoskoopissa Intuboimaton yksiporttinen videoavusteinen torakoskoopia (NI-UniVATS) on tekniikka, jossa videoavusteinen torakoskoopia suoritetaan yhden portin kautta ilman potilaan intubointia. Se eroaa merkittävästi perinteisestä VATS:sta. Kirjallisuuden mukaan yksiporttinen lähestymistapa tarjoaa kirurgisen tehokkuuden, joka vastaa moniporttista lähestymistapaa, vähentää leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä, parantaa potilaan mukavuutta lyhyemmän leikkauksen, vähentyneen rintaputken käytön ja lyhyemmän sairaalassaolon vuoksi ja tarjoaa parempia kosmeettisia tuloksia.

Yksiporttisen toteutuksen rajoitetun kirurgisen trauman lisäksi NI-UniVATS mahdollistaa fysiologisen ventilaation ylläpidon estämällä positiivinen paine keuhkoissa samalla säilyttäen spontaanin hengityksen. Tämä ominaisuus auttaa vähentämään leikkauksen jälkeisiä keuhkosairauksia, erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt keuhkotoiminta. Intuboinnin välttäminen vähentää paikallisten komplikaatioiden, kuten leikkauksen jälkeisen kurkkukivun, limakalvon haavauman, kurkun tai henkitorvan vammojen ja bronkospasmin riskiä mekaanisen ärsytyksen vuoksi, kun taas lihasrelaksanttien käytön välttäminen poistaa curare-liittyvät komplikaatiot.

Lisäksi hypnoottisten ja opioidiaineiden annostelu rajoitetuissa annoksissa tukee nopeampaa toipumista ja vähentää leikkauksen jälkeisen sedaation, pahoinvoinnin ja oksentamisen esiintymistä. Näiden fysiologisten ja farmakologisten etujen mukaisesti NIVATS erottuu tehokkaana, potilaskeskeisenä kirurgisena lähestymistapana, joka liittyy lyhyempiin sairaalassaoloihin ja nopeutettuun toipumiseen.

Siirtymässä aggressiivisista kirurgisista lähestymistavoista vähäinvasiivisiin menetelmiin pleura-, mediastinum- ja keuhkosairauksien hoidossa kirurgisten tekniikoiden edistysaskeleet ja anestesian kehitys ovat olleet ratkaisevassa roolissa. Intuboinnista vapaan videoavusteisen torakoskoopian (NI-VATS) turvallisessa suorittamisessa vaaditaan sopivien anestesiatekniikoiden käyttöä potilaiden suojaamiseksi vakavalta hypoksialta ja hyperkapnialta, tehokkaaseen kivunhallintaan kirurgisen resektion aikana ja yskänrefleksin tukahduttamiseen, jotta keuhkoa voidaan käsitellä vakavammin ja turvallisemmin.

Riittävä ja tehokas analgesia on perusedellytys tämän lähestymistavan onnistumiselle. Vaikka rintaepiduraalinen anestesia ja paravertebraalilohkot tarjoavat tehokasta analgesiaa, kasvotason lohkot, kuten serratus anterior -tason lohko, romboidi-interkostaalilohko ja erector spinae -tason lohko, voidaan käyttää yksin tai yhdistelmänä ensisijaisena anestesiamenetelmänä NI-VATS -toimenpiteissä niiden helppokäyttöisyyden ja suhteellisen alhaisen komplikaatioriskin vuoksi.

Tulgarin ja muiden vuonna 2023 kuvailema serratus posterior superior intercostal -tason lohko (SPSIPB) on raportoitu tarjoavan tehokasta analgesiaa anterolateraalisessa hemitoraksissa, mukaan lukien C3-T10 dermatomit. Näiden löydösten mukaisesti sitä käytetään yhä enemmän VATS-leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. Lisäksi yksi tapausraportti kertoo onnistuneesta NI-VATS:sta ilman komplikaatioita SPSIPB:n jälkeen. Näiden ominaisuuksien perusteella SPSIPB:lla on potentiaalia olla tehokas anestesia- ja analgesiavaihtoehto NI-VATS-potilaille.

Tämän tiedon valossa tehokkaan, turvallisen ja helposti sovellettavan alueellisen analgesiatekniikan tunnistaminen NI-VATS -toimenpiteille on kliinisesti tärkeää. Todisteita SPSIPB:n, hiljattain kuvatun ja yhä enemmän huomiota saavan tekniikan tehokkuuden vertailusta SAPB:n, NI-VATS -toimenpiteissä yleisesti käytetyn kasvotason lohkon, kanssa on rajoitetusti. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ultraääniohjattavan SPSIPB:n perioperatiivista anestesia- ja analgesiatehokkuutta NI-VATS:ia suorittavilla potilailla verrattuna SAPB:hen. Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että serratus posterior superior intercostal -tason lohko ei ole huonompi kuin serratus anterior -tason lohko intraoperatiivisten anestesiatoiveiden, kivunhallinnan ja perioperatiivisten analgesiatoiveiden suhteen.

Aineisto ja metodologia Tutkimuksen suunnittelu ja potilasvalinta Tämä tutkimus suunniteltiin yksikeskuksiseksi, prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, kaksoissokkotutkimukseksi. Tutkimussuunnitelma hyväksyttiin Fıratin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kliinisen tutkimuksen eettisessä komiteassa (hyväksyntänro: 2023-181). Hyväksynnän jälkeen tutkimukseen otettiin yhteensä 70 potilasta, jotka oli suunniteltu suorittavan elektiivistä intuboimatonta yksiporttista videoavusteista torakoskoopiaa (NI-UniVATS). Tutkimus suoritettiin 20. tammikuuta 2026 ja 15. elokuuta 2026 välisenä aikana.

Sisällyttämiskriteerit

Tutkimukseen otettiin potilaat, jotka:

• olivat 18–65-vuotiaita,
• olivat American Society of Anaesthesiologists (ASA) fyysisen tilan luokituksen I–III,
• olivat painoindeksinsä (BMI) < 35 kg/m²,
• lukivat ja allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuslomakkeen. Poissulkemiskriteerit