非挿管単孔式VATSにおけるSPSIPブロックとSAPブロックの比較。

挿管を伴わない単孔式胸腔鏡下手術における後上鋸筋肋間筋面ブロックと前鋸筋面ブロックの比較 挿管を伴わない単孔式胸腔鏡下手術（NI-UniVATS）は、患者に挿管を行わず単一のポートを通じて胸腔鏡下手術を実施する手法です。 これは従来のVATSと大きく異なります。 文献によれば、単孔式アプローチは多孔式アプローチと同等の手術効率を提供し、術後疼痛スコアを低下させ、手術時間の短縮、胸腔ドレーンの使用減少、入院期間の短縮による患者の快適性向上、および優れた美容的結果をもたらします。

単一ポートによる限定的な外科的侵襲に加えて、NI-UniVATSは自発呼吸を維持しながら肺への陽圧を防ぐことで生理的換気の維持を可能にします。 この特徴は、特に肺機能が低下した患者において、術後の肺合併症を軽減するのに役立ちます。 挿管を回避することで、術後の喉の痛み、粘膜潰瘍、喉頭や気管の損傷、機械的刺激による気管支痙攣などの局所合併症のリスクが減少し、神経筋遮断薬を使用しないことでクラーレ関連の合併症が排除されます。

さらに、限られた用量での催眠薬およびオピオイド薬の投与は、より迅速な回復を支援し、術後の鎮静、吐き気、嘔吐の頻度を減少させます。 これらの生理学的および薬理学的利点と一致して、NIVATSは、入院期間の短縮と回復の加速に関連する、効果的で患者中心の外科的アプローチとして際立っています。

胸膜、縦隔、肺疾患の治療における侵襲的な外科的アプローチから低侵襲手法への移行において、手術技術の進歩と麻酔の進展が決定的な役割を果たしてきました。 挿管を必要としない胸腔鏡下手術（NI-VATS）では、手技の安全な実施には、患者を重度の低酸素症や高二酸化炭素血症から保護し、手術切除中の疼痛を効果的に管理し、咳反射を抑制して肺をより安定かつ安全に操作できるようにする適切な麻酔技術の使用が必要です。

適切かつ効果的な鎮痛は、このアプローチの成功のための基本的要件です。 胸部硬膜外麻酔と傍脊椎ブロックは効果的な鎮痛を提供しますが、前鋸筋面ブロック、菱形筋肋間ブロック、脊柱起立筋面ブロックなどの筋膜面ブロックは、その適用の容易さと比較的合併症リスクの低さから、NI-VATS手技において単独または併用で主要な麻酔方法として使用できます。

Tulgarらによって2023年に報告された後上鋸筋肋間筋面ブロック（SPSIPB）は、C3-T10の皮膚分節を含む前外側半胸郭に効果的な鎮痛を提供することが報告されています。 これらの知見と一致して、VATS手術における術後鎮痛のためにますます使用されています。 さらに、一例では、SPSIPB適用後に合併症なく成功したNI-VATSが報告されています。 これらの特徴を考慮すると、SPSIPBはNI-VATS患者において効果的な麻酔および鎮痛オプションとなる可能性があります。

このデータに照らして、NI-VATS手技のための効果的で安全かつ容易に適用可能な局所鎮痛技術を特定することは臨床的に重要です。 最近報告され、胸部外科で注目を集めている技術であるSPSIPBの有効性を、NI-VATS手技で一般的に使用される筋膜面ブロックであるSAPBと比較したエビデンスは限られています。 本研究の目的は、NI-VATSを受ける患者において、超音波ガイド下SPSIPBの周術期麻酔および鎮痛効果をSAPBと比較して評価することです。 本研究の仮説は、後上鋸筋肋間筋面ブロックが、術中麻酔要件、疼痛コントロール、および周術期鎮痛要件において、前鋸筋面ブロックに劣らないということです。

材料および方法 研究デザインと患者選択 本研究は単一施設における前向き無作為化二重盲検試験としてデザインされました。 研究プロトコルは、フィラト大学医学部臨床研究倫理委員会によって承認されました（承認番号：2023-181）。 承認後、選択的挿管を伴わない単孔式胸腔鏡下手術（NI-UniVATS）を予定されている合計70人の患者が研究に含まれました。 研究は2026年1月20日から2026年8月15日の間に行われました。

包含基準

研究には以下の患者が含まれました：

• 18歳から65歳の患者、
• アメリカ麻酔学会（ASA）身体状態分類がI-IIIの患者、
• 体格指数（BMI）＜35kg/m²の患者、
• インフォームドコンセント文書を読み署名した患者。 除外基準