Vergleich von SPSIP-Block und SAP-Block bei nicht intubierter uniportaler VATS.

Vergleich von Serratus-posterior-superior-Interkostal-Ebenenblock und Serratus-anterior-Ebenenblock bei uniportaler videoassistierter thorakoskopischer Chirurgie ohne Intubation Die einzelportale videoassistierte thorakoskopische Chirurgie ohne Intubation (NI-UniVATS) ist ein Verfahren, bei dem die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie über einen einzelnen Port ohne Intubation des Patienten durchgeführt wird. Es unterscheidet sich erheblich von der herkömmlichen VATS. Die Literatur berichtet, dass der uniportale Ansatz eine mit dem multiportalen Ansatz vergleichbare chirurgische Effizienz bietet, postoperative Schmerzscores reduziert, den Patientenkomfort aufgrund kürzerer Operationszeit, reduzierter Thoraxdrainagen-Nutzung und kürzerer Krankenhausaufenthalte verbessert und überlegene kosmetische Ergebnisse liefert.

Über das begrenzte chirurgische Trauma hinaus, das mit der Einzelport-Durchführung verbunden ist, ermöglicht NI-UniVATS die Aufrechterhaltung der physiologischen Ventilation, indem ein positiver Druck auf die Lunge verhindert wird, während die Spontanatmung erhalten bleibt. Dieses Merkmal hilft, postoperative pulmonale Komplikationen zu reduzieren, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion. Die Vermeidung von Intubation reduziert das Risiko lokaler Komplikationen wie postoperative Halsschmerzen, Schleimhautulzerationen, Larynx- oder Tracheaverletzungen und Bronchospasmus aufgrund mechanischer Irritation, während der Verzicht auf neuromuskuläre Blockierungsmittel kurare-bedingte Komplikationen eliminiert.

Darüber hinaus unterstützt die Verabreichung von Hypnotika und Opioiden in begrenzten Dosen eine schnellere Erholung und reduziert die Häufigkeit von postoperativer Sedierung, Übelkeit und Erbrechen. Im Einklang mit diesen physiologischen und pharmakologischen Vorteilen zeichnet sich NIVATS als ein effektiver, patientenzentrierter chirurgischer Ansatz aus, der mit kürzeren Krankenhausaufenthalten und beschleunigter Genesung verbunden ist.

Beim Übergang von aggressiven chirurgischen Ansätzen zu minimal-invasiven Methoden zur Behandlung von Pleura-, Mediastinal- und Lungenerkrankungen haben Fortschritte in chirurgischen Techniken und Entwicklungen in der Anästhesie eine entscheidende Rolle gespielt. Bei der videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie (NI-VATS), die keine Intubation erfordert, erfordert die sichere Durchführung des Eingriffs den Einsatz geeigneter anästhesiologischer Techniken, um Patienten vor schwerer Hypoxie und Hyperkapnie zu schützen, Schmerzen während der chirurgischen Resektion effektiv zu kontrollieren und den Hustenreflex zu unterdrücken, damit die Lunge stabiler und sicherer manipuliert werden kann.

Eine adäquate und effektive Analgesie ist eine grundlegende Voraussetzung für den Erfolg dieses Ansatzes. Obwohl thorakale Epiduralanästhesie und paravertebrale Blöcke eine effektive Analgesie bieten, können faziale Ebenenblöcke wie der Serratus-anterior-Ebenenblock, Rhomboid-Interkostal-Block und Erector-spinae-Ebenenblock aufgrund ihrer einfachen Anwendung und relativ geringen Komplikationsrisiken allein oder in Kombination als primäre anästhesiologische Methode bei NI-VATS-Eingriffen eingesetzt werden.

Der von Tulgar et al. im Jahr 2023 beschriebene Serratus-posterior-superior-Interkostal-Ebenenblock (SPSIPB) soll laut Berichten eine effektive Analgesie im anterolateralen Hemithorax, einschließlich der Dermatome C3-T10, bieten. Im Einklang mit diesen Erkenntnissen wird er zunehmend für die postoperative Analgesie bei VATS-Operationen eingesetzt. Darüber hinaus berichtet ein Fallbericht von einer erfolgreichen NI-VATS ohne Komplikationen nach SPSIPB-Anwendung. Angesichts dieser Merkmale hat SPSIPB das Potenzial, eine effektive anästhesiologische und analgetische Option bei NI-VATS-Patienten zu sein.

Angesichts dieser Daten ist die Identifizierung einer effektiven, sicheren und einfach anwendbaren regionalen Analgesietechnik für NI-VATS-Eingriffe klinisch wichtig. Die Evidenz, die die Wirksamkeit von SPSIPB, einer kürzlich beschriebenen und in der Thoraxchirurgie zunehmend beachteten Technik, mit SAPB, einem bei NI-VATS-Eingriffen häufig verwendeten fazialen Ebenenblock, vergleicht, ist begrenzt. Das Ziel dieser Studie ist es, die perioperative anästhesiologische und analgetische Wirksamkeit von ultraschallgeführten SPSIPB bei Patienten, die sich einer NI-VATS unterziehen, im Vergleich zu SAPB zu bewerten. Die Hypothese dieser Studie ist, dass der Serratus-posterior-superior-Interkostal-Ebenenblock in Bezug auf intraoperative Anästhesieanforderungen, Schmerzkontrolle und perioperative Analgesieanforderungen dem Serratus-anterior-Ebenenblock nicht unterlegen ist.

Materialien und Methodik Studiendesign und Patientenauswahl Diese Studie wurde als monozentrische, prospektive, randomisierte, doppelblinde Studie konzipiert. Das Studienprotokoll wurde vom Ethikkomitee für klinische Forschung der Medizinischen Fakultät der Universität Fırat genehmigt (Genehmigungsnummer: 2023-181). Nach der Genehmigung wurden insgesamt 70 Patienten, bei denen eine elektive nicht-intubierte uniportale videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (NI-UniVATS) geplant war, in die Studie aufgenommen. Die Forschung wurde zwischen dem 20. Januar 2026 und dem 15. August 2026 durchgeführt.

Einschlusskriterien

Die Studie schloss Patienten ein, die:

• zwischen 18 und 65 Jahre alt waren,
• eine American Society of Anaesthesiologists (ASA) physische Statusklassifikation von I-III hatten,
• einen Body-Mass-Index (BMI) < 35 kg/m² hatten,
• die informierte Einwilligungserklärung gelesen und unterschrieben haben. Ausschlusskriterien