Az SPSIP blokk és az SAP blokk összehasonlítása nem intubált uniportális VATS során.

Összehasonlítás a Serratus Posterior Superior Intercostalis Síkság Blokk és a Serratus Anterior Síkság Blokk között intubáció nélküli uniportális videóasszisztált torakoszkópos műtétekben Az intubáció nélküli egyportos videóasszisztált torakoszkópos műtét (NI-UniVATS) egy olyan technika, amelyben a videóasszisztált torakoszkópos műtétet egyetlen porton keresztül végzik a beteg intubálása nélkül. Ez jelentősen eltér a hagyományos VATS-től. A szakirodalom szerint az egyportos megközelítés a többportos megközelítéssel összehasonlítható sebészi hatékonyságot biztosít, csökkenti a műtét utáni fájdalom pontszámokat, javítja a beteg kényelmét a rövidebb műtéti idő, a csökkent mellkasi cső használat és a rövidebb kórházi tartózkodás miatt, valamint kiváló kozmetikai eredményeket kínál.

Az egyportos beavatkozáshoz kapcsolódó korlátozott sebészeti trauma mellett a NI-UniVATS lehetővé teszi a fiziológiás ventiláció fenntartását a tüdőkre gyakorolt pozitív nyomás megelőzésével, miközben megőrzi a spontán légzést. Ez a jellemző segít csökkenteni a műtét utáni tüdőszövődményeket, különösen a csökkent tüdőfunkcióval rendelkező betegeknél. Az intubáció elkerülése csökkenti a helyi szövődmények kockázatát, mint például a műtét utáni torokfájás, nyálkahártya fekélyesedés, gége- vagy légcsősérülések és a mechanikus irritáció miatti bronchospasmus, míg a neuromuszkuláris blokkolószerek nem használata megszünteti a kurarehoz kapcsolódó szövődményeket.

Ezenkívül a hipnotikumok és opioidok korlátozott adagolása támogatja a gyorsabb felépülést és csökkenti a műtét utáni szedáció, hányinger és hányás gyakoriságát. Összhangban ezekkel a fiziológiai és farmakológiai előnyökkel, a NIVATS hatékony, betegközpontú sebészeti megközelítésként tűnik ki, amely rövidebb kórházi tartózkodással és felgyorsult felépüléssel jár.

A pleurális, mediastinális és tüdőbetegségek kezelésére irányuló agresszív sebészeti megközelítésekből a minimálisan invazív módszerek felé történő átmenetben a sebészeti technikák fejlődése és az aneszteziológiai haladás döntő szerepet játszott. Az intubációt nem igénylő videóasszisztált torakoszkópos sebészetben (NI-VATS) a beavatkozás biztonságos végrehajtása megfelelő aneszteziológiai technikák alkalmazását igényli a betegek védelme érdekében a súlyos hypoxia és hypercapnia ellen, a sebészi reszekció során a fájdalom hatékony ellenőrzése érdekében, valamint a köhögési reflex gátlása érdekében, hogy a tüdő stabilabban és biztonságosabban manipulálható legyen.

A megfelelő és hatékony analgézia alapvető követelmény ennek a megközelítésnek a sikeréhez. Bár a thoracalis epidurális anesztézia és a paravertebralis blokkok hatékony analgéziát biztosítanak, a faciális síkság blokkok, mint például a serratus anterior síkság blokk, a rhomboid intercostalis blokk és az erector spinae síkság blokk egyedül vagy kombinációban használhatók elsődleges anesztéziai módszerként NI-VATS beavatkozások során alkalmazási könnyűségük és viszonylag alacsony szövődménykockázatuk miatt.

A Tulgar és munkatársai által 2023-ban leírt serratus posterior superior intercostalis síkság blokk (SPSIPB) hatékony analgéziát biztosít a C3-T10 dermatomokat is magába foglaló anterolateralis hemithoraxban. Összhangban ezekkel a megállapításokkal, egyre inkább használják műtét utáni analgéziára VATS sebészetben. Ezenkívül egy esetbeszámoló sikeres, szövődmények nélküli NI-VATS-t jelent SPSIPB alkalmazása után. Ezen jellemzők figyelembevételével a SPSIPB potenciálisan hatékony anesztéziai és analgézis lehetőség lehet NI-VATS betegeknél.

Ezen adatok fényében klinikai jelentősége van egy hatékony, biztonságos és könnyen alkalmazható regionális analgézis technika azonosításának NI-VATS beavatkozásokhoz. Korlátozottak azok a bizonyítékok, amelyek összehasonlítják a SPSIPB, egy a thoracalis sebészetben nemrég leírt és egyre nagyobb figyelmet kapó technika, és a SAPB, egy NI-VATS beavatkozások során gyakran használt faciális síkság blokk hatékonyságát. Ennek a tanulmánynak a célja az ultrahangvezérelt SPSIPB perioperatív anesztéziai és analgézis hatékonyságának értékelése NI-VATS alatt álló betegekben, az SAPB-hoz képest. Ennek a tanulmánynak a hipotézise, hogy a serratus posterior superior intercostalis síkság blokk nem alacsonyabb hatékonyságú, mint a serratus anterior síkság blokk az intraoperatív anesztéziai igények, a fájdalomkontroll és a perioperatív analgézis igények szempontjából.

Anyagok és módszertan Tanulmányterv és betegkiválasztás Ez a tanulmány egyetlen központú, prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálatként készült. A tanulmány protokollját a Fırat Egyetem Orvostudományi Kar Klinikai Kutatás Etikai Bizottsága hagyta jóvá (Jóváhagyási szám: 2023-181). A jóváhagyás után összesen 70, elektív intubáció nélküli egyportos videóasszisztált torakoszkópos műtétre (NI-UniVATS) ütemezett beteget vontak be a tanulmányba. A kutatás 2026. január 20. és 2026. augusztus 15. között zajlott.

Bevonási kritériumok

A tanulmányba olyan betegeket vontak be, akik:

• 18-65 évesek voltak,
• az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapot besorolása I-III volt,
• testtömegindexük (BMI) < 35 kg/m² volt,
• elolvasták és aláírták a tájékoztatott beleegyező nyilatkozatot. Kizárási kritériumok