Sammenligning av SPSIP-blokkering og SAP-blokkering i ikke-intubert uniportal VATS.

Sammenligning av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block og Serratus Anterior Plane Block i uniportal videoassistert torakoskopisk kirurgi uten intubasjon Single-port videoassistert torakoskopisk kirurgi uten intubasjon (NI-UniVATS) er en teknikk der videoassistert torakoskopisk kirurgi utføres gjennom en enkelt port uten å intubere pasienten. Den skiller seg betydelig fra tradisjonell VATS. Litteraturen rapporterer at den uniportale tilnærmingen gir kirurgisk effektivitet sammenlignbar med den multiportale tilnærmingen, reduserer postoperative smerteskår, forbedrer pasientkomfort på grunn av kortere operasjonstid, redusert bruk av brystdren og redusert sykehusopphold, og gir overlegne kosmetiske resultater.

Utover det begrensede kirurgiske traumet forbundet med single-port levering, tillater NI-UniVATS opprettholdelse av fysiologisk ventilasjon ved å forhindre positivt trykk på lungene samtidig som spontanånding bevares. Denne egenskapen bidrar til å redusere postoperative lungekomplikasjoner, spesielt hos pasienter med nedsatt lungefunksjon. Å unngå intubasjon reduserer risikoen for lokale komplikasjoner som postoperativ sår hals, slimhinneulserasjoner, laryngeale eller tracheale skader og bronkospasme på grunn av mekanisk irritasjon, mens ikke-bruk av nevromuskulære blokkerende midler eliminerer curare-relaterte komplikasjoner.

I tillegg støtter administrering av hypnotiske og opioide midler i begrensede doser raskere bedring og reduserer frekvensen av postoperativ sedasjon, kvalme og oppkast. I samsvar med disse fysiologiske og farmakologiske fordelene skiller NIVATS seg ut som en effektiv, pasientsentrert kirurgisk tilnærming forbundet med kortere sykehusopphold og akselerert bedring.

I overgangen fra aggressive kirurgiske tilnærminger til minimalt invasive metoder for behandling av pleurale, mediastinale og lunge sykdommer har fremskritt innen kirurgiske teknikker og framgang i anestesi spilt en avgjørende rolle. I videoassistert torakoskopisk kirurgi (NI-VATS), som ikke krever intubasjon, krever den sikre utførelsen av prosedyren bruk av passende anestesiteknikker for å beskytte pasienter mot alvorlig hypoksi og hyperkapni, for å effektivt kontrollere smerte under kirurgisk reseksjon, og for å dempe hosterefleksen slik at lungen kan manipuleres mer stabilt og sikkert.

Tilstrekkelig og effektiv analgesi er et grunnleggende krav for suksessen til denne tilnærmingen. Selv om thorakal epiduralanestesi og paravertebrale blokker gir effektiv analgesi, kan fasiale planblokker som serratus anterior planblokk, rhomboid intercostal blokk og erector spinae planblokk brukes alene eller i kombinasjon som den primære anestesimetoden i NI-VATS prosedyrer på grunn av deres enkle anvendelse og relativt lav risiko for komplikasjoner.

Serratus posterior superior intercostal planblokken (SPSIPB), beskrevet av Tulgar et al. i 2023, er rapportert å gi effektiv analgesi i den anterolaterale hemitoraksen, inkludert C3-T10 dermatomene. I samsvar med disse funnene brukes den i økende grad for postoperativ analgesi i VATS-kirurgi. I tillegg rapporterer en kasusrapport vellykket NI-VATS uten komplikasjoner etter SPSIPB-applikasjon. Gitt disse egenskapene har SPSIPB potensial til å være et effektivt anestesi- og analgesialternativ hos NI-VATS-pasienter.

I lys av disse dataene er identifisering av en effektiv, sikker og lett anvendelig regional analgesiteknik for NI-VATS-prosedyrer klinisk viktig. Bevis som sammenligner effektiviteten av SPSIPB, en nylig beskrevet teknikk som får økende oppmerksomhet i thorakalkirurgi, med SAPB, en fasial planblokk som ofte brukes i NI-VATS-prosedyrer, er begrenset. Målet med denne studien er å evaluere den perioperative anestetiske og analgesiske effektiviteten av ultralydveiledet SPSIPB hos pasienter som gjennomgår NI-VATS, sammenlignet med SAPB. Hypotesen til denne studien er at serratus posterior superior intercostal planblokken ikke er underlegen serratus anterior planblokken når det gjelder intraoperative anestesibehov, smertekontroll og perioperative analgesibehov.

Materialer og Metodologi Studiedesign og Pasientutvalg Denne studien ble designet som en enkelt-senter, prospektiv, randomisert, dobbel-blindet studie. Studieprotokollen ble godkjent av Etisk komité for klinisk forskning ved Fırat University Faculty of Medicine (Godkjenningsnr: 2023-181). Etter godkjenning ble totalt 70 pasienter planlagt for elektiv ikke-intubert uniportal videoassistert torakoskopisk kirurgi (NI-UniVATS) inkludert i studien. Forskningen ble utført mellom 20. januar 2026 og 15. august 2026.

Inklusjonskriterier

Studien inkluderte pasienter som:

• var i alderen 18-65 år,
• hadde en American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering på I-III,
• hadde en kroppsmasseindeks (BMI) < 35 kg/m²,
• leste og signerte informert samtykkeerklæringen. Eksklusjonskriterier