Comparación del Bloqueo SPSIP y el Bloqueo SAP en VATS Uniportal No Intubado.

Comparación del bloqueo del plano intercostal del serrato posterior superior y del bloqueo del plano del serrato anterior en cirugía toracoscópica videoasistida uniportal sin intubación La cirugía toracoscópica videoasistida uniportal sin intubación (NI-UniVATS) es una técnica en la que se realiza cirugía toracoscópica videoasistida a través de un solo puerto sin intubar al paciente. Difiere significativamente de la VATS tradicional. La literatura reporta que el abordaje uniportal proporciona una eficiencia quirúrgica comparable al abordaje multiportal, reduce las puntuaciones de dolor postoperatorio, mejora la comodidad del paciente debido a una cirugía más corta, menor uso de tubo torácico y menor estancia hospitalaria, y ofrece resultados cosméticos superiores.

Más allá del trauma quirúrgico limitado asociado con la entrega de un solo puerto, NI-UniVATS permite mantener la ventilación fisiológica al prevenir la presión positiva en los pulmones mientras se preserva la respiración espontánea. Esta característica ayuda a reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias, especialmente en pacientes con función pulmonar deteriorada. Evitar la intubación reduce el riesgo de complicaciones locales como dolor de garganta postoperatorio, ulceración mucosa, lesiones laríngeas o traqueales y broncoespasmo debido a irritación mecánica, mientras que no usar agentes bloqueantes neuromusculares elimina las complicaciones relacionadas con el curare.

Además, la administración de agentes hipnóticos y opioides en dosis limitadas favorece una recuperación más rápida y reduce la frecuencia de sedación, náuseas y vómitos postoperatorios. Consistente con estas ventajas fisiológicas y farmacológicas, NIVATS se destaca como un abordaje quirúrgico efectivo centrado en el paciente, asociado con estancias hospitalarias más cortas y una recuperación acelerada.

En la transición de abordajes quirúrgicos agresivos a métodos mínimamente invasivos para tratar enfermedades pleurales, mediastínicas y pulmonares, los avances en técnicas quirúrgicas y el progreso en anestesia han jugado un papel decisivo. En la cirugía toracoscópica videoasistida (NI-VATS), que no requiere intubación, la realización segura del procedimiento requiere el uso de técnicas anestésicas apropiadas para proteger a los pacientes de hipoxia severa e hipercapnia, controlar efectivamente el dolor durante la resección quirúrgica y suprimir el reflejo de la tos para que el pulmón pueda manipularse de manera más estable y segura.

Una analgesia adecuada y efectiva es un requisito fundamental para el éxito de este abordaje. Aunque la anestesia epidural torácica y los bloqueos paravertebrales proporcionan analgesia efectiva, los bloqueos de planos faciales como el bloqueo del plano del serrato anterior, el bloqueo intercostal romboidal y el bloqueo del plano del erector de la columna pueden usarse solos o en combinación como método anestésico principal en procedimientos NI-VATS debido a su facilidad de aplicación y riesgo relativamente bajo de complicaciones.

El bloqueo del plano intercostal del serrato posterior superior (SPSIPB), descrito por Tulgar et al. en 2023, se ha reportado que proporciona analgesia efectiva en el hemitórax anterolateral, incluyendo los dermatomas C3-T10. Consistente con estos hallazgos, se usa cada vez más para analgesia postoperatoria en cirugía VATS. Además, un caso reporta NI-VATS exitosa sin complicaciones después de la aplicación de SPSIPB. Dadas estas características, SPSIPB tiene el potencial de ser una opción anestésica y analgésica efectiva en pacientes NI-VATS.

A la luz de estos datos, identificar una técnica de analgesia regional efectiva, segura y fácilmente aplicable para procedimientos NI-VATS es clínicamente importante. La evidencia que compara la eficacia de SPSIPB, una técnica recientemente descrita y que está ganando cada vez más atención en cirugía torácica, con SAPB, un bloqueo de plano facial comúnmente usado en procedimientos NI-VATS, es limitada. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia anestésica y analgésica perioperatoria del SPSIPB guiado por ultrasonido en pacientes sometidos a NI-VATS, en comparación con SAPB. La hipótesis de este estudio es que el bloqueo del plano intercostal del serrato posterior superior no es inferior al bloqueo del plano del serrato anterior en términos de requisitos anestésicos intraoperatorios, control del dolor y requisitos analgésicos perioperatorios.

Materiales y Metodología Diseño del Estudio y Selección de Pacientes Este estudio fue diseñado como un ensayo de un solo centro, prospectivo, aleatorizado y doble ciego. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética para Investigación Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Fırat (Número de Aprobación: 2023-181). Después de la aprobación, un total de 70 pacientes programados para someterse a cirugía toracoscópica videoasistida uniportal sin intubación electiva (NI-UniVATS) fueron incluidos en el estudio. La investigación se llevó a cabo entre el 20 de enero de 2026 y el 15 de agosto de 2026.

Criterios de Inclusión

El estudio incluyó pacientes que:

• tenían entre 18 y 65 años,
• tenían una clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) de I-III,
• tenían un índice de masa corporal (IMC) < 35 kg/m²,
• leyeron y firmaron el formulario de consentimiento informado. Criterios de Exclusión