Porovnání blokády SPSIP a blokády SAP u neintubovaných pacientů při uniportální VATS.

Porovnání blokády svalu serratus posterior superior v interkostální rovině a blokády svalu serratus anterior v rovině při uniportální videoasistované torakoskopické operaci bez intubace Jednoportová videoasistovaná torakoskopická operace bez intubace (NI-UniVATS) je technika, při které se videoasistovaná torakoskopická operace provádí jedním portem bez intubace pacienta. Významně se liší od tradiční VATS. Literatura uvádí, že uniportální přístup poskytuje chirurgickou účinnost srovnatelnou s multiportálním přístupem, snižuje pooperační skóre bolesti, zlepšuje komfort pacienta díky kratší operaci, sníženému použití hrudní drenáže a zkrácené hospitalizaci a nabízí vynikající kosmetické výsledky.

Kromě omezeného chirurgického traumatu spojeného s jednoportovým přístupem umožňuje NI-UniVATS udržování fyziologické ventilace tím, že zabraňuje pozitivnímu tlaku na plíce při zachování spontánního dýchání. Tato vlastnost pomáhá snižovat pooperační plicní komplikace, zejména u pacientů s poruchou plicní funkce. Vyhýbání se intubaci snižuje riziko lokálních komplikací, jako je pooperační bolest v krku, ulcerace sliznice, poranění hrtanu nebo průdušnice a bronchospazmus způsobený mechanickým drážděním, zatímco nepoužívání neuromuskulárních blokátorů eliminuje komplikace související s kurare.

Navíc podávání hypnotik a opioidů v omezených dávkách podporuje rychlejší zotavení a snižuje četnost pooperační sedace, nevolnosti a zvracení. V souladu s těmito fyziologickými a farmakologickými výhodami vyniká NIVATS jako účinný, na pacienta zaměřený chirurgický přístup spojený s kratší hospitalizací a urychleným zotavením.

Při přechodu od agresivních chirurgických přístupů k minimálně invazivním metodám léčby pleurálních, mediastinálních a plicních onemocnění hrály rozhodující roli pokroky v chirurgických technikách a pokrok v anestezii. Při videoasistované torakoskopické operaci (NI-VATS), která nevyžaduje intubaci, vyžaduje bezpečné provedení zákroku použití vhodných anestetických technik, aby byli pacienti chráněni před těžkou hypoxií a hyperkapnií, aby byla účinně kontrolována bolest během chirurgické resekce a aby byl potlačen kašlací reflex, aby mohlo být s plícemi manipulováno stabilněji a bezpečněji.

Dostatečná a účinná analgezie je základním požadavkem pro úspěch tohoto přístupu. Ačkoli hrudní epidurální anestezie a paravertebrální blokády poskytují účinnou analgezii, fasciální rovinné blokády, jako je blokáda svalu serratus anterior v rovině, rhomboidní interkostální blokáda a blokáda svalu erector spinae v rovině, mohou být použity samostatně nebo v kombinaci jako primární anestetická metoda při NI-VATS výkonech díky snadné aplikaci a relativně nízkému riziku komplikací.

O blokádě svalu serratus posterior superior v interkostální rovině (SPSIPB), kterou popsali Tulgar a kol. v roce 2023, bylo hlášeno, že poskytuje účinnou analgezii v anterolaterální hemitoraxu, včetně dermatomů C3-T10. V souladu s těmito zjištěními se stále častěji používá pro pooperační analgezii při VATS operacích. Kromě toho jedna případová studie uvádí úspěšnou NI-VATS bez komplikací po aplikaci SPSIPB. Vzhledem k těmto vlastnostem má SPSIPB potenciál být účinnou anestetickou a analgetickou možností u pacientů s NI-VATS.

Ve světě těchto údajů je klinicky důležité identifikovat účinnou, bezpečnou a snadno použitelnou regionální analgetickou techniku pro NI-VATS výkony. Důkazy porovnávající účinnost SPSIPB, techniky nedávno popsané a získávající stále větší pozornost v hrudní chirurgii, s SAPB, fasciální rovinnou blokádou běžně používanou při NI-VATS výkonech, jsou omezené. Cílem této studie je vyhodnotit perioperační anestetickou a analgetickou účinnost ultrazvukem navigované SPSIPB u pacientů podstupujících NI-VATS ve srovnání s SAPB. Hypotézou této studie je, že blokáda svalu serratus posterior superior v interkostální rovině není horší než blokáda svalu serratus anterior v rovině z hlediska intraoperačních anestetických požadavků, kontroly bolesti a perioperačních analgetických požadavků.

Materiály a metodika Design studie a výběr pacientů Tato studie byla navržena jako jednocentrová, prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie. Studijní protokol byl schválen Etickou komisí pro klinický výzkum Lékařské fakulty Univerzity Fırat (schvalovací číslo: 2023-181). Po schválení bylo do studie zařazeno celkem 70 pacientů plánovaných na elektivní neintubovanou uniportální videoasistovanou torakoskopickou operaci (NI-UniVATS). Výzkum byl prováděn mezi 20. lednem 2026 a 15. srpnem 2026.

Kritéria zařazení

Studie zahrnovala pacienty, kteří:

• byli ve věku 18–65 let,
• měli klasifikaci fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) I–III,
• měli index tělesné hmotnosti (BMI) < 35 kg/m²,
• přečetli a podepsali informovaný souhlas. Kritéria vyloučení