비삽관 단일구간 VATS에서 SPSIP 차단과 SAP 차단의 비교

삽관 없는 단일 포트 비디오 보조 흉강경 수술에서 후상거근 늑간 평면 차단과 전거근 평면 차단의 비교 삽관 없는 단일 포트 비디오 보조 흉강경 수술(NI-UniVATS)은 환자를 삽관하지 않고 단일 포트를 통해 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하는 기술입니다. 이는 기존의 VATS와 크게 다릅니다. 문헌에 따르면 단일 포트 접근법은 다중 포트 접근법에 필적하는 수술 효율성을 제공하고, 술 후 통증 점수를 감소시키며, 더 짧은 수술 시간, 감소된 흉관 사용, 단축된 입원 기간으로 인한 환자 편의성을 개선하고, 우수한 미용 결과를 제공합니다.

단일 포트 전달과 관련된 제한된 수술적 외상 외에도, NI-UniVATS는 자발 호흡을 유지하면서 폐에 대한 양압을 방지함으로써 생리적 환기를 유지할 수 있습니다. 이 특징은 특히 폐 기능이 손상된 환자에서 술 후 폐 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 삽관을 피하면 술 후 인후통, 점막 궤양, 후두 또는 기관 손상, 기계적 자극으로 인한 기관지 경련과 같은 국소 합병증의 위험이 줄어들고, 신경근 차단제를 사용하지 않으면 큐라레 관련 합병증이 제거됩니다.

또한, 제한된 용량의 최면제 및 오피오이드제 투여는 더 빠른 회복을 지원하고 술 후 진정, 메스꺼움 및 구토의 빈도를 줄입니다. 이러한 생리학적 및 약리학적 이점과 일관되게, NIVATS는 더 짧은 입원 기간과 가속화된 회복과 관련된 효과적이고 환자 중심의 수술 접근법으로 두드러집니다.

흉막, 종격동 및 폐 질환 치료를 위한 공격적인 수술 접근법에서 최소 침습적 방법으로의 전환에서 수술 기술의 발전과 마취의 진전이 결정적인 역할을 했습니다. 삽관이 필요하지 않은 비디오 보조 흉강경 수술(NI-VATS)에서 수술의 안전한 수행은 환자를 심각한 저산소증 및 고탄산혈증으로부터 보호하고, 수술적 절제 중 통증을 효과적으로 통제하며, 기침 반사를 억제하여 폐를 더 안정적이고 안전하게 조작할 수 있도록 적절한 마취 기술의 사용을 필요로 합니다.

적절하고 효과적인 진통은 이 접근법의 성공을 위한 기본 요구 사항입니다. 흉부 경막외 마취와 척추 주위 차단이 효과적인 진통을 제공하지만, 전거근 평면 차단, 능형근 늑간 차단, 극세근 평면 차단과 같은 근막 평면 차단은 적용이 쉽고 합병증 위험이 상대적으로 낮기 때문에 NI-VATS 시술에서 단독 또는 병합하여 주요 마취 방법으로 사용될 수 있습니다.

Tulgar 등이 2023년에 기술한 후상거근 늑간 평면 차단(SPSIPB)은 C3-T10 피부분절을 포함한 앞가슴 측면에 효과적인 진통을 제공하는 것으로 보고되었습니다. 이러한 발견과 일관되게, 이는 VATS 수술 후 진통에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 또한, 한 증례 보고서는 SPSIPB 적용 후 합병증 없이 성공적인 NI-VATS를 보고했습니다. 이러한 특징을 고려할 때, SPSIPB는 NI-VATS 환자에서 효과적인 마취 및 진통 옵션이 될 잠재력을 가지고 있습니다.

이 데이터를 고려할 때, NI-VATS 시술을 위한 효과적이고 안전하며 쉽게 적용 가능한 국소 진통 기술을 식별하는 것은 임상적으로 중요합니다. 최근에 기술되어 흉부 수술에서 점점 더 주목받고 있는 기술인 SPSIPB의 효능을 NI-VATS 시술에서 일반적으로 사용되는 근막 평면 차단인 SAPB와 비교하는 증거는 제한적입니다. 이 연구의 목적은 NI-VATS를 받는 환자에서 초음파 유도 후상거근 늑간 평면 차단의 수술 주변기 마취 및 진통 효능을 SAPB와 비교하여 평가하는 것입니다. 이 연구의 가설은 후상거근 늑간 평면 차단이 수술 중 마취 요구량, 통증 조절 및 수술 주변기 진통 요구량 측면에서 전거근 평면 차단에 비해 열등하지 않다는 것입니다.

재료 및 방법론 연구 설계 및 환자 선택 이 연구는 단일 기관, 전향적, 무작위, 이중 맹검 시험으로 설계되었습니다. 연구 프로토콜은 Fırat 대학교 의과대학 임상 연구 윤리 위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호: 2023-181). 승인 후, 선택적 삽관 없는 단일 포트 비디오 보조 흉강경 수술(NI-UniVATS)을 예정한 총 70명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 연구는 2026년 1월 20일부터 2026년 8월 15일까지 수행되었습니다.

포함 기준

연구에는 다음 조건을 충족하는 환자가 포함되었습니다:

• 18-65세,
• 미국 마취학회(ASA) 신체 상태 분류 I-III,
• 체질량 지수(BMI) < 35 kg/m²,
• 정보에 입각한 동의서를 읽고 서명한 환자. 제외 기준