Porównanie blokady SPSIP i blokady SAP w nieintubowanej uniportalnej VATS.

Porównanie blokady płaszczyzny międzyżebrowej tylnej górnej mięśnia zębatego i blokady płaszczyzny przedniej mięśnia zębatego w jednoportowej wideotorakoskopii bez intubacji Jednoportowa wideotorakoskopia bez intubacji (NI-UniVATS) to technika, w której wideotorakoskopia jest wykonywana przez pojedynczy port bez intubowania pacjenta. Znacznie różni się od tradycyjnej VATS. Literatura donosi, że podejście jednoportowe zapewnia porównywalną skuteczność chirurgiczną do podejścia wieloportowego, zmniejsza wyniki bólu pooperacyjnego, poprawia komfort pacjenta dzięki krótszej operacji, zmniejszonemu użyciu drenów klatki piersiowej i skróconemu pobytowi w szpitalu oraz oferuje lepsze wyniki kosmetyczne.

Poza ograniczonym urazem chirurgicznym związanym z dostarczeniem przez pojedynczy port, NI-UniVATS pozwala na utrzymanie fizjologicznej wentylacji poprzez zapobieganie dodatniemu ciśnieniu w płucach przy zachowaniu spontanicznego oddychania. Ta cecha pomaga zmniejszyć pooperacyjne powikłania płucne, zwłaszcza u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc. Unikanie intubacji zmniejsza ryzyko miejscowych powikłań, takich jak pooperacyjny ból gardła, owrzodzenie błony śluzowej, urazy krtani lub tchawicy oraz skurcz oskrzeli spowodowany mechanicznym podrażnieniem, podczas gdy nieużywanie środków blokujących nerwowo-mięśniowo eliminuje powikłania związane z kurarą.

Ponadto podawanie środków hipnotycznych i opioidowych w ograniczonych dawkach wspomaga szybszy powrót do zdrowia i zmniejsza częstotliwość pooperacyjnej sedacji, nudności i wymiotów. Zgodnie z tymi fizjologicznymi i farmakologicznymi zaletami, NIVATS wyróżnia się jako skuteczne, zorientowane na pacjenta podejście chirurgiczne związane z krótszym pobytem w szpitalu i przyspieszonym powrotem do zdrowia.

W przejściu od agresywnych podejść chirurgicznych do minimalnie inwazyjnych metod leczenia chorób opłucnowych, śródpiersia i płuc, postępy w technikach chirurgicznych i postęp w anestezji odegrały decydującą rolę. W wideotorakoskopii (NI-VATS), która nie wymaga intubacji, bezpieczne wykonanie zabiegu wymaga zastosowania odpowiednich technik anestetycznych, aby chronić pacjentów przed ciężką hipoksją i hiperkapnią, skutecznie kontrolować ból podczas resekcji chirurgicznej oraz tłumić odruch kaszlu, aby płuco mogło być manipulowane bardziej stabilnie i bezpiecznie.

Odpowiednia i skuteczna analgezja jest podstawowym wymogiem sukcesu tego podejścia. Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blokady przykręgowe zapewniają skuteczną analgezję, blokady płaszczyzny twarzy, takie jak blokada płaszczyzny przedniej mięśnia zębatego, blokada międzyżebrowa romboidalna i blokada płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu, mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu jako podstawowa metoda anestetyczna w procedurach NI-VATS ze względu na łatwość zastosowania i stosunkowo niskie ryzyko powikłań.

Blokada płaszczyzny międzyżebrowej tylnej górnej mięśnia zębatego (SPSIPB), opisana przez Tulgara i in. w 2023 roku, została zgłoszona jako zapewniająca skuteczną analgezję w przednio-bocznej połowie klatki piersiowej, w tym w dermatomach C3-T10. Zgodnie z tymi ustaleniami, jest coraz częściej stosowana do analgezji pooperacyjnej w chirurgii VATS. Ponadto, jeden przypadek donosi o udanej NI-VATS bez powikłań po zastosowaniu SPSIPB. Biorąc pod uwagę te cechy, SPSIPB ma potencjał, aby być skuteczną opcją anestetyczną i przeciwbólową u pacjentów NI-VATS.

W świetle tych danych, identyfikacja skutecznej, bezpiecznej i łatwo stosowanej regionalnej techniki analgetycznej dla procedur NI-VATS ma znaczenie kliniczne. Dowody porównujące skuteczność SPSIPB, techniki niedawno opisanej i zyskującej coraz większą uwagę w chirurgii klatki piersiowej, z SAPB, blokadą płaszczyzny twarzy powszechnie stosowaną w procedurach NI-VATS, są ograniczone. Celem tego badania jest ocena okołooperacyjnej skuteczności anestetycznej i analgetycznej ultrasonograficznie prowadzonej SPSIPB u pacjentów poddawanych NI-VATS, w porównaniu z SAPB. Hipotezą tego badania jest, że blokada płaszczyzny międzyżebrowej tylnej górnej mięśnia zębatego nie jest gorsza od blokady płaszczyzny przedniej mięśnia zębatego pod względem wymagań anestetycznych śródoperacyjnych, kontroli bólu i wymagań analgetycznych okołooperacyjnych.

Materiały i Metodologia Projekt badania i dobór pacjentów Badanie to zostało zaprojektowane jako jednoośrodkowe, prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe badanie. Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyki Badań Klinicznych na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Fırat (Nr zgody: 2023-181). Po zatwierdzeniu, w badaniu wzięło udział łącznie 70 pacjentów zaplanowanych do elektywnej jednoportowej wideotorakoskopii bez intubacji (NI-UniVATS). Badanie przeprowadzono między 20 stycznia 2026 a 15 sierpnia 2026.

Kryteria włączenia

Badanie obejmowało pacjentów, którzy:

• mieli 18-65 lat,
• mieli klasyfikację stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) I-III,
• mieli wskaźnik masy ciała (BMI) < 35 kg/m²,
• przeczytali i podpisali formularz świadomej zgody. Kryteria wykluczenia