Vergelijking van SPSIP-blok en SAP-blok in niet-geïntubeerde uniportale VATS.

Vergelijking van het Serratus Posterior Superior Intercostale Vlakblok en het Serratus Anterior Vlakblok bij Uniportale Video-geassisteerde Thoracoscopische Chirurgie zonder Intubatie Enkelpoort video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie zonder intubatie (NI-UniVATS) is een techniek waarbij video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie wordt uitgevoerd via één enkele poort zonder de patiënt te intuberen. Het verschilt aanzienlijk van traditionele VATS. De literatuur meldt dat de uniportale benadering een chirurgische efficiëntie biedt die vergelijkbaar is met de multiportale benadering, postoperatieve pijnscores vermindert, het patiëntcomfort verbetert door kortere operatietijd, verminderd gebruik van thoraxdrains en kortere ziekenhuisopname, en superieure cosmetische resultaten biedt.

Naast het beperkte chirurgische trauma dat gepaard gaat met enkelpoorttoediening, maakt NI-UniVATS het mogelijk om fysiologische ventilatie te handhaven door positieve druk op de longen te voorkomen terwijl spontane ademhaling behouden blijft. Deze eigenschap helpt postoperatieve pulmonale complicaties te verminderen, vooral bij patiënten met verminderde longfunctie. Het vermijden van intubatie vermindert het risico op lokale complicaties zoals postoperatieve keelpijn, mucosale ulceratie, larynx- of tracheale letsels en bronchospasme door mechanische irritatie, terwijl het niet gebruiken van neuromusculaire blokkerende middelen curare-gerelateerde complicaties elimineert.

Bovendien ondersteunt de toediening van hypnotica en opioïden in beperkte doses een sneller herstel en vermindert het de frequentie van postoperatieve sedatie, misselijkheid en braken. In overeenstemming met deze fysiologische en farmacologische voordelen, onderscheidt NIVATS zich als een effectieve, patiëntgerichte chirurgische benadering die geassocieerd wordt met kortere ziekenhuisopnames en versneld herstel.

In de overgang van agressieve chirurgische benaderingen naar minimaal invasieve methoden voor de behandeling van pleurale, mediastinale en pulmonale aandoeningen, hebben vooruitgangen in chirurgische technieken en vooruitgang in anesthesie een beslissende rol gespeeld. In video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (NI-VATS), waarbij geen intubatie vereist is, vereist de veilige uitvoering van de procedure het gebruik van geschikte anesthesietechnieken om patiënten te beschermen tegen ernstige hypoxie en hypercapnie, om pijn tijdens chirurgische resectie effectief te controleren en om de hoestreflex te onderdrukken zodat de long stabieler en veiliger gemanipuleerd kan worden.

Adequate en effectieve analgesie is een fundamentele vereiste voor het succes van deze benadering. Hoewel thoracale epidurale anesthesie en paravertebrale blokkades effectieve analgesie bieden, kunnen fasciale vlakblokkades zoals het serratus anterior vlakblok, rhomboid intercostaal blok en erector spinae vlakblok alleen of in combinatie worden gebruikt als de primaire anesthesiemethode in NI-VATS procedures vanwege hun gebruiksgemak en relatief laag risico op complicaties.

Het serratus posterior superior intercostale vlakblok (SPSIPB), beschreven door Tulgar et al. in 2023, is gerapporteerd om effectieve analgesie te bieden in de anterolaterale hemithorax, inclusief de C3-T10 dermatomen. In overeenstemming met deze bevindingen wordt het steeds vaker gebruikt voor postoperatieve analgesie bij VATS-chirurgie. Bovendien meldt één casus succesvolle NI-VATS zonder complicaties na SPSIPB-toepassing. Gezien deze kenmerken heeft SPSIPB het potentieel om een effectieve anesthetische en analgesie optie te zijn bij NI-VATS patiënten.

In het licht van deze gegevens is het klinisch belangrijk om een effectieve, veilige en gemakkelijk toepasbare regionale analgesietechniek te identificeren voor NI-VATS procedures. Bewijs dat de effectiviteit van SPSIPB, een recent beschreven techniek die steeds meer aandacht krijgt in thoracale chirurgie, vergelijkt met SAPB, een fasciaal vlakblok dat vaak wordt gebruikt in NI-VATS procedures, is beperkt. Het doel van deze studie is om de perioperatieve anesthetische en analgesie effectiviteit van echogeleid SPSIPB te evalueren bij patiënten die NI-VATS ondergaan, vergeleken met SAPB. De hypothese van deze studie is dat het serratus posterior superior intercostale vlakblok niet-inferieur is aan het serratus anterior vlakblok wat betreft intraoperatieve anesthesiebehoeften, pijncontrole en perioperatieve analgesiebehoeften.

Materialen en Methodologie Studieopzet en Patiëntenselectie Deze studie werd opgezet als een single-center, prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde trial. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Klinisch Onderzoek aan de Faculteit Geneeskunde van de Fırat Universiteit (Goedkeuringsnummer: 2023-181). Na goedkeuring werden in totaal 70 patiënten die gepland stonden voor electieve niet-geïntubeerde uniportale video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (NI-UniVATS) opgenomen in de studie. Het onderzoek werd uitgevoerd tussen 20 januari 2026 en 15 augustus 2026.

Insluitingscriteria

De studie omvatte patiënten die:

• 18-65 jaar oud waren,
• een American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysieke statusclassificatie van I-III hadden,
• een body mass index (BMI) < 35 kg/m² hadden,
• het geïnformeerde toestemmingsformulier lazen en ondertekenden. Uitsluitingscriteria