Jämförelse av SPSIP-block och SAP-block vid icke-intuberad uniportal VATS.

Jämförelse av Serratus Posterior Superior Intercostal Planblock och Serratus Anterior Planblock i Uniportal Video-Assisterad Torakoskopisk Kirurgi utan Intubation Enports video-assisterad torakoskopisk kirurgi utan intubation (NI-UniVATS) är en teknik där video-assisterad torakoskopisk kirurgi utförs genom en enda port utan att intubera patienten. Den skiljer sig avsevärt från traditionell VATS. Litteraturen rapporterar att uniportal-tillvägagångssättet ger kirurgisk effektivitet som är jämförbar med multiportal-tillvägagångssättet, minskar postoperativa smärtpoäng, förbättrar patientkomfort på grund av kortare operationstid, minskad användning av bröstdren och minskat sjukhusvistelse, samt erbjuder överlägsna kosmetiska resultat.

Utöver den begränsade kirurgiska trauman som är förknippad med enportsleverans, tillåter NI-UniVATS bibehållande av fysiologisk ventilation genom att förhindra positivt tryck på lungorna samtidigt som spontan andning bevaras. Denna funktion hjälper till att minska postoperativa pulmonala komplikationer, särskilt hos patienter med nedsatt lungfunktion. Att undvika intubation minskar risken för lokala komplikationer som postoperativ halsont, mukosal ulceration, laryngeala eller trakeala skador och bronkospasm på grund av mekanisk irritation, samtidigt som icke-användning av neuromuskulära blockerande medel eliminerar kurare-relaterade komplikationer.

Dessutom stöder administration av hypnotiska och opioida medel i begränsade doser snabbare återhämtning och minskar frekvensen av postoperativ sedering, illamående och kräkningar. I överensstämmelse med dessa fysiologiska och farmakologiska fördelar utmärker sig NIVATS som ett effektivt, patientcentrerat kirurgiskt tillvägagångssätt som är förknippat med kortare sjukhusvistelser och accelererad återhämtning.

I övergången från aggressiva kirurgiska tillvägagångssätt till minimalt invasiva metoder för behandling av pleura-, mediastinal- och lungsjukdomar har framsteg inom kirurgiska tekniker och framsteg inom anestesi spelat en avgörande roll. I video-assisterad torakoskopisk kirurgi (NI-VATS), som inte kräver intubation, kräver den säkra utförandet av proceduren användning av lämpliga anestetiska tekniker för att skydda patienter från allvarlig hypoxi och hyperkapni, för att effektivt kontrollera smärta under kirurgisk resektion och för att undertrycka hostreflexen så att lungan kan hanteras mer stabilt och säkert.

Tillräcklig och effektiv analgetik är ett grundläggande krav för framgången med detta tillvägagångssätt. Även om torakal epiduralanestesi och paravertebrala blockeringar ger effektiv analgetik, kan fascialplanblockeringar som serratus anterior planblock, rhomboid interkostal block och erector spinae planblock användas ensamma eller i kombination som den primära anestetiska metoden i NI-VATS-procedurer på grund av deras lätthet att applicera och relativt låg risk för komplikationer.

Serratus posterior superior interkostal planblock (SPSIPB), beskriven av Tulgar et al. 2023, har rapporterats ge effektiv analgetik i den anterolaterala hemitoraxen, inklusive C3-T10 dermatomerna. I överensstämmelse med dessa fynd används den i allt större utsträckning för postoperativ analgetik i VATS-kirurgi. Dessutom rapporterar ett fall lyckad NI-VATS utan komplikationer efter SPSIPB-applikation. Med tanke på dessa egenskaper har SPSIPB potential att vara ett effektivt anestetiskt och analgetiskt alternativ för NI-VATS-patienter.

Med utgångspunkt i dessa data är det kliniskt viktigt att identifiera en effektiv, säker och lättapplicerbar regional analgetisk teknik för NI-VATS-procedurer. Bevis som jämför effektiviteten av SPSIPB, en teknik som nyligen beskrivits och får ökad uppmärksamhet inom toraxkirurgi, med SAPB, ett fascialplanblock som vanligtvis används i NI-VATS-procedurer, är begränsade. Syftet med denna studie är att utvärdera den perioperativa anestetiska och analgetiska effektiviteten av ultraljudsstyrd SPSIPB hos patienter som genomgår NI-VATS, jämfört med SAPB. Hypotesen för denna studie är att serratus posterior superior interkostal planblock inte är underlägset serratus anterior planblock när det gäller intraoperativa anestetikabehov, smärtkontroll och perioperativa analgetikabehov.

Material och Metodologi Studiedesign och Patienturval Denna studie utformades som en en-centrum, prospektiv, randomiserad, dubbelblind prövning. Studieprotokollet godkändes av etikkommittén för klinisk forskning vid Fırat University Faculty of Medicine (Godkännandenummer: 2023-181). Efter godkännande inkluderades totalt 70 patienter planerade för elektiv icke-intuberad uniportal video-assisterad torakoskopisk kirurgi (NI-UniVATS) i studien. Forskningen genomfördes mellan 20 januari 2026 och 15 augusti 2026.

Inklusionskriterier

Studien inkluderade patienter som:

• var 18-65 år gamla,
• hade en American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysisk statusklassificering av I-III,
• hade ett kroppsmassaindex (BMI) < 35 kg/m²,
• läste och signerade det informerade samtyckesformuläret. Exklusionskriterier