Évaluation du programme parental Phare basé sur le traitement de la mentalisation : Protocole d'une étude de faisabilité et d'acceptabilité quasi-expérimentale

Expérimental: Programme de Parentalité Lighthouse

Le groupe expérimental recevra le programme Lighthouse Parenting.

Autre: Programme parental Lighthouse

Le Programme de Parentalité Lighthouse est un traitement de 20 séances basé sur la mentalisation (MBT) destiné à des groupes de parents, qui vise à réduire le potentiel de maltraitance des enfants en augmentant la capacité de mentalisation des aidants. Grâce à l'utilisation de métaphores liées à la mentalisation parentale, les thérapeutes aident les parents à explorer les expériences d'attachement de leur enfant et les leurs, à donner un sens aux malentendus dans la relation avec leur enfant, à inhiber les réponses nuisibles et à réparer les ruptures (Byrne et al., 2018). Les séances incluent de la psychoéducation et des discussions réflexives. Chaque groupe Lighthouse est composé de 8 à 12 parents. Les séances sont dispensées chaque semaine par deux facilitateurs (dont au moins un psychologue qualifié), d'une durée d'environ 2 heures chacune. Les facilitateurs suivront une formation de 6 jours, comprenant des activités didactiques théoriques-expérientielles, dirigées par l'auteur du programme. Les facilitateurs reçoivent une supervision clinique hebdomadaire en groupe (1h30 - 2 heures) par un spécialiste MBT.

Comparateur actif: Traitement habituel (TAU)

Le groupe témoin recevra le traitement habituel (TAU).

Autre: Traitement habituel (TAU)

Le traitement habituel (TAU) fait référence au soutien standard dispensé dans les établissements conformément à la pratique courante, tel que le soutien psychologique individuel et les visites à domicile.
Le TAU peut être variable et adapté à chaque participant, par conséquent, les caractéristiques de l'intervention seront surveillées et enregistrées tout au long de l'essai.

Faisabilité de la stratégie de recrutement

La faisabilité de la stratégie de recrutement sera évaluée sur la base du taux d'inclusion des participants, c'est-à-dire le ratio entre l'acceptation d'entrer dans l'étude et le nombre d'utilisateurs du service invités. Cela sera suivi en enregistrant le nombre d'utilisateurs du service contactés pour le recrutement et les réponses aux invitations (qu'elles soient acceptées ou non), y compris les motifs de refus évalués par le biais de retours qualitatifs des participants. Les données seront systématiquement enregistrées dans des feuilles de calcul Excel.

Faisabilité des procédures de collecte de données : sensibilité au changement des mesures des résultats cliniques

La sensibilité au changement des mesures de résultats cliniques sera évaluée sur la base de l'analyse de l'évolution intra-groupe au fil du temps, en particulier la direction et l'ampleur (par exemple, les tailles d'effet, les différences moyennes) des changements observés par rapport aux cibles de l'intervention. Cela évalue si les mesures peuvent détecter un changement attendu.

Faisabilité des procédures de collecte de données : propriétés distributionnelles des mesures de résultats cliniques

Les propriétés distributionnelles des mesures de résultats cliniques seront évaluées sur la base des statistiques descriptives des scores, y compris les distributions de scores, la variabilité (par exemple, écart-type, étendue), les effets de plancher et les effets de plafond. Les résultats refléteront le comportement approprié de chaque mesure dans l'échantillon.

Faisabilité des procédures de collecte de données : fiabilité des mesures des résultats cliniques

La fiabilité des mesures des résultats cliniques sera évaluée sur la base des coefficients de cohérence interne (par exemple, l'alpha de Cronbach) des échelles au sein de l'échantillon de l'étude.

Faisabilité des procédures de collecte de données : cohérence de construction des mesures de résultats cliniques

La cohérence de construction des mesures de résultats cliniques sera évaluée sur la base des corrélations entre les construits théoriquement liés. Cela évalue si les mesures se comportent comme prévu théoriquement.

Faisabilité des procédures de collecte de données : taux d'achèvement des mesures de résultats cliniques

Les taux de complétion des mesures de résultats cliniques seront évalués en calculant le pourcentage de participants ayant complété les évaluations psychologiques à chaque point temporel. Cela reflète la faisabilité procédurale de la collecte de données.

Faisabilité des procédures de collecte de données : données manquantes sur les mesures de résultats cliniques

Les données manquantes sur les mesures de résultats cliniques seront évaluées en fonction des taux de données manquantes (pourcentage de données manquantes) et des schémas (par exemple, systématique vs aléatoire). Cela permet d'explorer l'adéquation des mesures de résultats cliniques et, si les données manquantes sont substantielles et non aléatoires, les facteurs pouvant affecter la pertinence des mesures.

Faisabilité de la délivrance de l'intervention (basée sur la fidélité au traitement)

La fidélité au traitement (condition expérimentale uniquement) sera évaluée par un système de notation informé par un superviseur, spécifiquement développé pour cette étude et adapté de l'outil existant utilisé dans l'essai ERiC (Nick Midgley, Holly Dwyer Hall et Emma Morris, Anna Freud, non publié 2024), évaluant la qualité de la posture mentalisante des thérapeutes sur quatre dimensions différentes relatives aux principes clés de la MBT, chaque dimension étant notée sur une échelle de Likert à 4 points, évaluée lors des séances de supervision. Les scores ≥3 par dimension sont considérés comme satisfaisants. La fidélité au traitement sera également évaluée sur la base du pourcentage d'activités clés du traitement (expérientielles et psychoéducatives) que les facilitateurs ont pu mettre en œuvre - celles-ci seront suivies par l'auto-déclaration des facilitateurs des activités menées lors de chaque séance.

Faisabilité de la prestation de l'intervention (basée sur la participation et la rétention des participants)

Les taux de participation seront calculés sur la base du nombre moyen de sessions auxquelles les participants ont assisté ; les taux de rétention seront calculés par le pourcentage de participants n'ayant pas abandonné à différents moments de l'étude ; les raisons de l'arrêt seront évaluées par des retours qualitatifs des participants ; ces données seront enregistrées dans des feuilles de calcul Excel.

Acceptabilité du programme de parentalité Lighthouse : perspectives des participants dans la condition expérimentale

L'acceptabilité du programme Lighthouse Parenting du point de vue des participants sera évaluée par des entretiens semi-structurés avec les participants dans la condition expérimentale, axés sur leurs expériences du programme, leurs opinions sur la pertinence de l'intervention (culturelle, clinique, contextuelle), et les obstacles ou facilitateurs potentiels à la participation et à l'engagement dans le programme.

Acceptabilité du programme Lighthouse Parenting : perspectives des facilitateurs

L'acceptabilité du programme de parentalité Lighthouse du point de vue des facilitateurs sera évaluée par des groupes de discussion avec des dyades de facilitateurs, en se concentrant sur leurs perceptions de la pertinence de l'intervention, des obstacles et des facilitateurs à la participation des participants et à la mise en œuvre du programme

Acceptabilité des procédures d'étude : perspectives des participants

L'acceptabilité des procédures de l'étude sera évaluée par :

1) Des entretiens semi-structurés, explorant : les perspectives des participants sur l'adéquation des procédures de l'étude, y compris la stratégie de recrutement et les mesures de collecte de données (par exemple, la charge, la clarté et la pertinence).

Les entretiens seront menés après le test, compte tenu du risque de données manquantes lors des évaluations de suivi. Les participants qui assistent aux évaluations de suivi répondront également à une question d'entretien supplémentaire concernant l'acceptabilité des procédures d'évaluation de suivi. Les participants retenus et ceux qui abandonnent seront invités à être interrogés. Pour les participants qui se retirent formellement de l'étude, le moment de l'entretien restera flexible, avec la priorité de le mener dès que possible après le retrait.

Acceptabilité des procédures d'étude : perspectives des facilitateurs

L'acceptabilité des procédures de l'étude sera évaluée par le biais de groupes de discussion avec des dyades de facilitateurs, en se concentrant sur l'adéquation et la reproductibilité des procédures de l'étude

Antécédents parentaux d'expériences négatives de l'enfance

Les antécédents parentaux d'expériences adverses de l'enfance seront évalués grâce au questionnaire sur les expériences adverses de l'enfance (ACE ; Felitti et al. 1998 ; version portugaise par Silva & Maia, 2008). L'ACE évalue l'exposition à des expériences potentiellement traumatiques dans l'enfance, telles que les abus, la négligence et les adversités familiales (29 items). Comprend les sous-échelles suivantes : 1) Abus émotionnel, 2) Abus physique, 3) Abus sexuel, 4) Négligence émotionnelle, 5) Négligence physique, 6) Divorce ou séparation parentale, 7) Exposition à la violence domestique, 8) Abus de substances dans la famille, 9) Santé mentale ou suicide, 10) Incarcération d'un membre de la famille.

Fonction réflexive parentale

La Fonction Réflexive Parentale sera évaluée par la mesure actuelle de référence, l'Entretien de Développement Parental - Fonction Réflexive (PDI-RF ; Slade et al., 2004). Le PDI est une mesure basée sur un entretien de la fonction réflexive parentale, évaluant la capacité du parent à comprendre ses propres états mentaux et ceux de son enfant. L'analyste de données est certifié par le PDI Institute (https://www.pditraininginstitute.com/) pour coder le PDI.

Ajustement psychologique de l'enfant (rapport des parents)

L'ajustement psychologique de l'enfant sera évalué avec la version rapportée par les parents du Questionnaire sur les Forces et les Difficultés (SDQ ; Goodman et al., 1997, 1999 ; version portugaise disponible sur http://www.sdqinfo.com), une brève mesure de dépistage de 25 items des symptômes émotionnels et comportementaux des enfants selon les déclarations des parents. Le SDQ comprend les sous-échelles suivantes : 1) Difficultés totales, 2) Symptômes émotionnels, 3) Problèmes de conduite, 4) Inattention/Hyperactivité, 5) Problèmes avec les pairs, et 6) Comportement prosocial.

Cognitions parentales

Les cognitions parentales seront évaluées avec l'Échelle de Cognition Parentale (PCS ; Snarr et al., 2009 ; version portugaise par Fernandes et al., 2019), une mesure de 30 items pour évaluer les croyances, interprétations et attributions des parents concernant le mauvais comportement de leur enfant. La PCS comprend deux sous-échelles : 1) Attributions de responsabilité à l'enfant, et 2) Attributions causales parentales.

En tant que médiateur théorique du changement, ce résultat sera évalué à deux moments supplémentaires au milieu du traitement.

Difficultés parentales de régulation émotionnelle

Les difficultés de régulation émotionnelle parentale seront évaluées avec l'Échelle des Difficultés de Régulation Émotionnelle - Version Courte (DERS-SF ; Kaufman et al., 2016 ; version portugaise par Gouveia et al., 2018). La DERS-SF est un outil de dépistage de 18 items qui mesure les difficultés à comprendre, accepter et gérer les émotions, y compris le contrôle des impulsions et les stratégies de régulation émotionnelle. Elle inclut les sous-échelles suivantes : 1) Stratégies, 2) Objectifs, 3) Impulsion, 4) Clarté, 5) Conscience, 6) Non-acceptation, et 7) Difficultés de régulation émotionnelle [Score total].

En tant que médiateur théorique du changement, ce résultat sera évalué à deux moments supplémentaires au milieu du traitement.

Parenting stress

Parenting stress will be evaluated with the Parenting Stress Scale (PSS; Berry & Jones, 1995; Portuguese version by Algarvio et al., 2018), a 14-item measure to assess perceived stress associated with parenting, balancing parenting demands with rewards and satisfaction. The PSS includes the following subscales: 1) Parental stressors, 2) Parental satisfaction, 3) Lack of control, and 4) Fears and anxieties.

Sociodemographic data

Sociodemographic data will be collected, including: age and sex of participant, marital status, level of education, employment status, family income, number of children, age and sex of children, measure of Child Protection applied and duration.