Оценка программы родительского воспитания «Маяк» на основе ментализации: протокол квазиэкспериментального исследования осуществимости и приемлемости

Экспериментальный: Программа воспитания «Маяк»

Экспериментальная группа получит Программу воспитания Lighthouse.

Другой: Программа родительского воспитания «Маяк»

Программа родительского воспитания «Маяк» представляет собой 20-сеансное лечение на основе ментализации (МПЛ) для групп родителей, направленное на снижение потенциального риска жестокого обращения с детьми за счет повышения способности опекунов к ментализации. С помощью метафор, связанных с родительской ментализацией, терапевты помогают родителям исследовать опыт привязанности своего ребенка и свой собственный, осмысливать недопонимания в отношениях с ребенком, подавлять вредные реакции и восстанавливать разрывы (Byrne et al., 2018). Сеансы включают психообразование и рефлексивные обсуждения. Каждая группа «Маяка» состоит из 8–12 родителей. Сеансы проводятся еженедельно двумя фасилитаторами (включая как минимум одного квалифицированного психолога), каждый длится примерно 2 часа. Фасилитаторы проходят 6-дневный учебный курс, включающий теоретико-экспериентальные дидактические занятия под руководством автора программы. Фасилитаторы получают еженедельную групповую клиническую супервизию (1,30–2 часа) от специалиста по МПЛ.

Активный компаратор: Лечение как обычно (TAU)

Контрольная группа будет получать стандартное лечение (TAU).

Другой: Типичное лечение (TAU)

Лечение по стандартной схеме (TAU) означает стандартную поддержку, предоставляемую в учреждениях в соответствии с рутинной практикой, такую как индивидуальная психологическая поддержка и посещения на дому. TAU может быть вариабельной и адаптированной для каждого участника, поэтому характеристики вмешательства будут контролироваться и регистрироваться на протяжении всего исследования.

Осуществимость стратегии набора участников

Оценка осуществимости стратегии набора будет проводиться на основе показателя регистрации участников, то есть соотношения принявших приглашение к участию в исследовании к количеству приглашенных пользователей сервиса. Это будет отслеживаться путем регистрации количества пользователей сервиса, привлеченных для набора, и их ответов на приглашения (приняли или нет), включая причины отказа, оцененные через качественные отзывы участников. Данные будут систематически регистрироваться в таблицах Excel.

Осуществимость процедур сбора данных: чувствительность к изменениям клинических показателей исхода

Чувствительность к изменениям клинических исходов будет оцениваться на основе анализа внутригрупповых изменений во времени, в частности направления и величины (например, размеры эффекта, средние различия) наблюдаемых изменений по отношению к целям вмешательства. Это позволяет оценить, могут ли показатели обнаружить ожидаемые изменения.

Возможность сбора данных: распределительные свойства клинических показателей исхода

Распределительные свойства показателей клинических исходов будут оценены на основе описательной статистики баллов, включая распределения баллов, изменчивость (например, стандартное отклонение, диапазон), эффекты пола и потолка. Результаты будут отражать, насколько адекватно ведёт себя каждый показатель в выборке.

Возможность сбора данных: надежность клинических показателей исхода

Надежность клинических показателей исхода будет оцениваться на основе коэффициентов внутренней согласованности (например, альфа Кронбаха) шкал в рамках исследуемой выборки.

Осуществимость процедур сбора данных: конструктивная согласованность клинических показателей исхода

Конструктная когерентность клинических показателей исхода будет оцениваться на основе корреляций между теоретически связанными конструктами. Это оценивает, ведут ли меры себя так, как ожидается теоретически.

Осуществимость процедур сбора данных: показатели заполнения клинических исходных показателей

Процент завершения клинических исходных показателей будет оцениваться путём расчёта доли участников, завершивших психологические оценки на каждом временном этапе. Это отражает процедурную выполнимость сбора данных.

Осуществимость процедур сбора данных: отсутствующие данные по клиническим показателям исходов

Отсутствующие данные по клиническим показателям исхода будут оцениваться на основе частоты отсутствующих данных (процент отсутствующих данных) и характера их отсутствия (например, систематическое или случайное). Это позволяет исследовать адекватность клинических показателей исхода и, если отсутствующих данных много и они не являются случайными, факторы, которые могут влиять на пригодность показателей.

Осуществимость внедрения вмешательства (на основе точности соблюдения лечения)

Верность лечению (только в экспериментальном условии) будет оцениваться с помощью системы рейтингов, основанной на мнении супервизора, специально разработанной для данного исследования и адаптированной из существующего инструмента, используемого в исследовании ERiC (Ник Мидгли, Холли Дуайер Холл и Эмма Моррис, Анна Фрейд, неопубликовано, 2024), оценивающей качество ментализирующей позиции терапевтов по четырём различным измерениям, относящимся к ключевым принципам MBT, каждое из которых оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта, оцениваемой в ходе сессий супервизии.
Баллы ≥3 по каждому измерению считаются удовлетворительными.
Верность лечению также будет оцениваться на основе процента ключевых терапевтических мероприятий (экспериентальных и психообразовательных), которые ведущие смогли провести – это будет отслеживаться посредством самоотчёта ведущих о проведённых мероприятиях в каждой сессии.

Возможность реализации вмешательства (на основе посещаемости и удержания участников)

Коэффициент посещаемости будет рассчитываться на основе среднего количества сессий, посещенных участниками; коэффициент удержания будет рассчитываться по проценту участников, которые не выбыли из исследования на различных временных точках; причины прекращения участия будут оцениваться по качественным отзывам участников; эти данные будут регистрироваться в таблицах Excel.

Приемлемость программы воспитания Lighthouse: перспективы участников в экспериментальных условиях

Приемлемость программы воспитания детей «Маяк» с точки зрения участников будет оцениваться с помощью полуструктурированных интервью с участниками экспериментальной группы, сфокусированных на их опыте участия в программе, их мнениях о целесообразности вмешательства (культурной, клинической, контекстуальной), а также потенциальных барьерах или факторах, способствующих посещению и вовлеченности в программу.

Приемлемость программы воспитания «Маяк»: взгляд фасилитаторов

Приемлемость программы воспитания «Маяк» с точки зрения фасилитаторов будет оцениваться посредством фокус-групп с парами фасилитаторов, с акцентом на их восприятие уместности вмешательства, барьеров и факторов, способствующих посещению участниками и реализации программы

Приемлемость процедур исследования: мнения участников

Приемлемость процедур исследования будет оцениваться следующим образом:

1) Полуструктурированные интервью, исследующие: точки зрения участников на адекватность процедур исследования, включая стратегию набора и методы сбора данных (например, нагрузку, ясность и релевантность).

Интервью будут проводиться после тестирования, учитывая риск отсутствия данных при последующих оценках. Участники, которые посещают последующие оценки, также ответят на дополнительный вопрос интервью относительно приемлемости процедур последующей оценки. Как участники, оставшиеся в исследовании, так и те, кто выбыл, будут приглашены на интервью. Для участников, которые официально выходят из исследования, время проведения интервью останется гибким, при этом приоритет отдается его проведению как можно скорее после выхода.

Приемлемость процедур исследования: взгляды фасилитаторов

Приемлемость процедур исследования будет оцениваться с помощью фокус-групп с парными фасилитаторами, с акцентом на адекватность и воспроизводимость процедур исследования

Наличие у родителей негативного опыта в детстве

Наличие у родителей неблагоприятного детского опыта будет оцениваться с помощью опросника неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood Experiences questionnaire, ACE; Felitti et al., 1998; португальская версия Silva & Maia, 2008). Опросник ACE оценивает подверженность потенциально травматическим переживаниям в детстве, таким как жестокое обращение, пренебрежение и неблагоприятные условия в семье (29 пунктов). Включает следующие подшкалы: 1) Эмоциональное насилие, 2) Физическое насилие, 3) Сексуальное насилие, 4) Эмоциональное пренебрежение, 5) Физическое пренебрежение, 6) Развод или разлучение с родителями, 7) Воздействие домашнего насилия, 8) Злоупотребление психоактивными веществами в семье, 9) Психическое здоровье или суицид, 10) Заключение члена семьи под стражу.

Родительская рефлексивная функция

Родительская рефлексивная функция будет оцениваться с помощью текущего золотого стандарта – интервью Parent Development Interview - Reflective Functioning (PDI-RF; Slade et al., 2004). PDI – это интервью-основанная мера родительской рефлексивной функции, оценивающая способность родителя понимать свои собственные психические состояния и психические состояния своего ребенка. Аналитик данных сертифицирован Институтом PDI (https://www.pditraininginstitute.com/) для кодирования PDI.

Психологическая адаптация ребенка (со слов родителей)

Психологическая адаптация ребенка будет оцениваться с использованием версии опросника «Сильные стороны и трудности» (Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ; Goodman et al., 1997, 1999; португальская версия доступна по адресу http://www.sdqinfo.com) для заполнения родителями. Это краткий скрининговый инструмент из 25 пунктов, оценивающий эмоциональные и поведенческие симптомы детей по отчетам родителей. SDQ включает следующие субшкалы: 1) Общие трудности, 2) Эмоциональные симптомы, 3) Проблемы поведения, 4) Невнимательность/Гиперактивность, 5) Проблемы со сверстниками и 6) Просоциальное поведение.

Родительские когниции

Когниции родителей будут оцениваться с помощью Шкалы родительских когниций (PCS; Snarr et al., 2009; португальская версия Fernandes et al., 2019), состоящей из 30 пунктов для оценки убеждений, интерпретаций и атрибуций родителей относительно плохого поведения их ребенка. Шкала PCS включает две подшкалы: 1) Атрибуции, связанные с ответственностью ребенка, и 2) Атрибуции, связанные с причинностью родителей.

В качестве теоретического медиатора изменений этот результат будет оцениваться в двух дополнительных временных точках в середине лечения.

Трудности регуляции эмоций у родителей

Трудности в регуляции эмоций у родителей будут оцениваться с помощью Краткой шкалы трудностей в регуляции эмоций (DERS-SF; Kaufman et al., 2016; португальская версия Gouveia et al., 2018). DERS-SF — это скрининговый инструмент из 18 пунктов, который измеряет трудности в понимании, принятии и управлении эмоциями, включая контроль импульсов и стратегии регуляции эмоций. Он включает следующие субшкалы: 1) Стратегии, 2) Цели, 3) Импульс, 4) Ясность, 5) Осознанность, 6) Непринятие и 7) Трудности в регуляции эмоций [Общий балл].

В качестве теоретического медиатора изменений этот показатель будет оцениваться в двух дополнительных временных точках в середине лечения.

Parenting stress

Parenting stress will be evaluated with the Parenting Stress Scale (PSS; Berry & Jones, 1995; Portuguese version by Algarvio et al., 2018), a 14-item measure to assess perceived stress associated with parenting, balancing parenting demands with rewards and satisfaction. The PSS includes the following subscales: 1) Parental stressors, 2) Parental satisfaction, 3) Lack of control, and 4) Fears and anxieties.

Sociodemographic data

Sociodemographic data will be collected, including: age and sex of participant, marital status, level of education, employment status, family income, number of children, age and sex of children, measure of Child Protection applied and duration.