Avaliação do Programa Lighthouse de Parentalidade Baseado na Mentalização: Protocolo de um Estudo Quase-Experimental de Viabilidade e Aceitabilidade

Experimental: Programa de Parentalidade Lighthouse

O grupo experimental receberá o Programa de Parentalidade Lighthouse.

Outro: Programa de Parentalidade Lighthouse

O Programa de Parentalidade Lighthouse é um Tratamento baseado na Mentalização (MBT) de 20 sessões para grupos de pais, que visa reduzir o potencial de maus-tratos infantis, aumentando a capacidade de mentalização dos cuidadores. Através da utilização de metáforas relacionadas com a mentalização parental, os terapeutas apoiam os pais na exploração das experiências de vinculação dos seus filhos e das suas próprias, compreendendo os mal-entendidos na relação com os seus filhos, inibindo respostas prejudiciais e reparando ruturas (Byrne et al., 2018). As sessões incluem psicoeducação e discussões reflexivas. Cada grupo Lighthouse é composto por 8 a 12 pais. As sessões são realizadas semanalmente por dois facilitadores (incluindo pelo menos um psicólogo qualificado), com duração de aproximadamente 2 horas cada. Os facilitadores realizarão um curso de formação de 6 dias, incluindo atividades didáticas teórico-experienciais, lideradas pelo autor do programa. Os facilitadores recebem supervisão clínica de grupo semanal (1.30 - 2 horas) por um especialista em MBT.

Comparador Ativo: Tratamento habitual (TAU)

O grupo de controlo receberá o Tratamento Habitual (TAU).

Outro: Tratamento habitual (TAU)

O Tratamento Habitual (TAU) refere-se ao apoio padrão prestado pelas instituições de acordo com a prática de rotina, como o apoio psicológico individual e as visitas domiciliárias. O TAU pode ser variável e adaptado a cada participante, pelo que as características da intervenção serão monitorizadas e registadas durante todo o ensaio.

Viabilidade da estratégia de recrutamento

A viabilidade da estratégia de recrutamento será avaliada com base na taxa de inscrição dos participantes, ou seja, a proporção de aceitação para entrar no estudo pelo número de utilizadores do serviço convidados. Isto será monitorizado através do registo do número de utilizadores do serviço contactados para recrutamento e das respostas aos convites (quer aceitem ou não), incluindo as razões para recusar avaliadas através de feedback qualitativo dos participantes. Os dados serão registados sistematicamente em folhas de cálculo do Excel.

Viabilidade dos procedimentos de recolha de dados: sensibilidade à alteração das medidas de resultados clínicos

A sensibilidade à mudança das medidas de resultados clínicos será avaliada com base na análise da mudança intragrupo ao longo do tempo, particularmente a direção e magnitude (por exemplo, tamanhos do efeito, diferenças médias) das mudanças observadas em relação aos objetivos da intervenção. Isto avalia se as medidas conseguem detetar a mudança esperada.

Viabilidade dos procedimentos de recolha de dados: propriedades distribucionais das medidas de resultados clínicos

As propriedades distributivas das medidas de desfecho clínico serão avaliadas com base em estatísticas descritivas dos resultados, incluindo distribuições de resultados, variabilidade (por exemplo, DP, amplitude), efeitos de piso e efeitos de teto. Os resultados refletirão o quão adequadamente cada medida se comporta na amostra.

Viabilidade dos procedimentos de recolha de dados: fiabilidade das medidas de resultados clínicos

A fiabilidade das medidas de desfecho clínico será avaliada com base nos coeficientes de consistência interna (por exemplo, alfa de Cronbach) das escalas dentro da amostra do estudo.

Viabilidade dos procedimentos de recolha de dados: coerência construtiva das medidas de resultados clínicos

A coerência de construção das medidas de resultados clínicos será avaliada com base nas correlações entre construções teoricamente relacionadas. Isto avalia se as medidas se comportam conforme o esperado teoricamente.

Viabilidade dos procedimentos de recolha de dados: taxas de conclusão das medidas de resultados clínicos

As taxas de conclusão das medidas de resultados clínicos serão avaliadas através do cálculo da percentagem de participantes que completaram as avaliações psicológicas em cada momento. Isto reflete a viabilidade procedimental da recolha de dados.

Viabilidade dos procedimentos de recolha de dados: dados em falta nas medidas de resultados clínicos

Os dados em falta nas medidas de resultados clínicos serão avaliados com base nas taxas de dados em falta (percentagem de dados em falta) e nos padrões (por exemplo, sistemáticos vs aleatórios). Isto permite explorar a adequação das medidas de resultados clínicos e, se os dados em falta forem substanciais e não aleatórios, os fatores que podem estar a afetar a adequação da medida.

Exequibilidade da implementação da intervenção (com base na fidelidade ao tratamento)

A fidelidade ao tratamento (apenas na condição experimental) será avaliada através de um sistema de classificação informado pelo supervisor, especificamente desenvolvido para este estudo e adaptado a partir da ferramenta existente utilizada no ensaio ERiC (Nick Midgley, Holly Dwyer Hall e Emma Morris, Anna Freud, não publicado 2024), avaliando a qualidade da postura de mentalização dos terapeutas em quatro dimensões diferentes relacionadas com os princípios fundamentais da MBT, cada uma classificada numa escala de Likert de 4 pontos, avaliada ao longo das sessões de supervisão.
Pontuações ≥3 por dimensão são consideradas satisfatórias.
A fidelidade ao tratamento também será avaliada com base na percentagem de atividades de tratamento fundamentais (experienciais e psicoeducativas) que os facilitadores conseguiram realizar – estas serão monitorizadas através do autorrelato dos facilitadores sobre as atividades realizadas em cada sessão.

Viabilidade da implementação da intervenção (com base na participação e retenção dos participantes)

As taxas de participação serão calculadas com base no número médio de sessões frequentadas pelos participantes; as taxas de retenção serão calculadas pela percentagem de participantes que não desistiram em diferentes momentos do estudo; os motivos de descontinuação serão avaliados através de feedback qualitativo dos participantes; estes dados serão registados em folhas de cálculo do Excel.

Aceitabilidade do Programa de Parentalidade Lighthouse: perspetivas dos participantes na condição experimental

A aceitabilidade do Programa de Parentalidade Lighthouse, do ponto de vista dos participantes, será avaliada através de entrevistas semiestruturadas com participantes na condição experimental, focadas nas suas experiências com o programa, nas suas perspetivas sobre a adequação da intervenção (cultural, clínica, contextual) e em potenciais barreiras ou facilitadores para a participação e envolvimento no programa.

Aceitabilidade do Programa de Parentalidade Lighthouse: perspetivas dos facilitadores

A aceitabilidade do Programa de Parentalidade Lighthouse, sob a perspetiva dos facilitadores, será avaliada através de grupos de discussão com díades de facilitadores, centrando-se nas suas perceções sobre a adequação da intervenção, barreiras e facilitadores para a participação e para a implementação do programa

Aceitabilidade dos procedimentos do estudo: perspetivas dos participantes

A aceitabilidade dos procedimentos do estudo será avaliada através de:

1) Entrevistas semiestruturadas, explorando: as perspetivas dos participantes sobre a adequação dos procedimentos do estudo, incluindo a estratégia de recrutamento e as medidas de recolha de dados (por exemplo, carga, clareza e relevância).

As entrevistas serão realizadas após o teste, devido ao risco de falta de dados nas avaliações de seguimento. Os participantes que compareçam às avaliações de seguimento também responderão a uma pergunta adicional da entrevista sobre a aceitabilidade dos procedimentos de avaliação de seguimento. Tanto os participantes que permaneceram no estudo como os que desistiram serão convidados a ser entrevistados. Para os participantes que se retirem formalmente do estudo, o momento da entrevista permanecerá flexível, com prioridade dada à sua realização o mais rapidamente possível após a desistência.

Aceitabilidade dos procedimentos do estudo: perspetivas dos facilitadores

A aceitabilidade dos procedimentos do estudo será avaliada através de grupos focais com díades de facilitadores, centrando-se na adequação e replicabilidade dos procedimentos do estudo

Histórico parental de experiências adversas na infância

O historial parental de experiências adversas na infância será avaliado através do questionário de Experiências Adversas na Infância (ACE; Felitti et al.1998; versão portuguesa por Silva & Maia, 2008). O ACE avalia a exposição a experiências potencialmente traumáticas na infância, como abuso, negligência e adversidade doméstica (29 itens). Inclui as seguintes subescalas: 1) Abuso emocional, 2) Abuso físico, 3) Abuso sexual, 4) Negligência emocional, 5) Negligência física, 6) Divórcio ou separação parental, 7) Exposição à violência doméstica, 8) Abuso de substâncias na família, 9) Saúde mental ou suicídio, 10) Prisão de um membro da família.

Funcionamento Reflexivo Parental

A Função Reflexiva Parental será avaliada através da medida padrão-ouro atual Parent Development Interview - Reflective Functioning (PDI-RF; Slade et al., 2004). O PDI é uma medida baseada em entrevista da função reflexiva parental, avaliando a capacidade do progenitor para compreender os seus próprios estados mentais e os do seu filho. O analista de dados está certificado pelo PDI Institute (https://www.pditraininginstitute.com/) para codificar o PDI.

Adaptação psicológica da criança (relato dos pais)

A adaptação psicológica da criança será avaliada com a versão para pais do Questionário de Forças e Dificuldades (SDQ; Goodman et al., 1997, 1999; versão portuguesa disponível em http://www.sdqinfo.com), uma medida de rastreio breve de 25 itens dos sintomas emocionais e comportamentais das crianças conforme relatado pelos pais. O SDQ inclui as seguintes subescalas: 1) Dificuldades Totais, 2) Sintomas Emocionais, 3) Problemas de Conduta, 4) Desatenção/Hiperatividade, 5) Problemas com os Pares, e 6) Comportamento Pró-social.

Cognições parentais

As cognições parentais serão avaliadas com a Escala de Cognições Parentais (PCS; Snarr et al., 2009; versão portuguesa de Fernandes et al., 2019), uma medida de 30 itens para avaliar as crenças, interpretações e atribuições dos pais sobre o mau comportamento do seu filho. A PCS inclui duas subescalas: 1) Atribuições de responsabilidade da criança, e 2) Atribuições causais parentais.

Como mediador teórico de mudança, este resultado será avaliado em dois momentos adicionais durante o tratamento.

Dificuldades dos pais na regulação emocional

As dificuldades dos pais na regulação emocional serão avaliadas com a Escala de Dificuldades na Regulação Emocional - Forma Reduzida (DERS-SF; Kaufman et al., 2016; versão portuguesa de Gouveia et al., 2018). A DERS-SF é um instrumento de rastreio com 18 itens que mede dificuldades na compreensão, aceitação e gestão das emoções, incluindo o controlo dos impulsos e as estratégias de regulação emocional. Inclui as seguintes subescalas: 1) Estratégias, 2) Objetivos, 3) Impulso, 4) Clareza, 5) Consciência, 6) Não Aceitação e 7) Dificuldades na regulação emocional [Pontuação Total].

Como mediador teórico da mudança, este resultado será avaliado em dois momentos adicionais durante o tratamento.

Parenting stress

Parenting stress will be evaluated with the Parenting Stress Scale (PSS; Berry & Jones, 1995; Portuguese version by Algarvio et al., 2018), a 14-item measure to assess perceived stress associated with parenting, balancing parenting demands with rewards and satisfaction. The PSS includes the following subscales: 1) Parental stressors, 2) Parental satisfaction, 3) Lack of control, and 4) Fears and anxieties.

Sociodemographic data

Sociodemographic data will be collected, including: age and sex of participant, marital status, level of education, employment status, family income, number of children, age and sex of children, measure of Child Protection applied and duration.