Thérapie par Imitation des Mouvements pour Bébés Prématurés (TIM-BP) - Une Étude Pilote

1. Contexte Les mouvements généraux (MG) sont des mouvements spontanés qui surviennent chez chaque enfant de la 9e semaine de grossesse jusqu'à l'apparition des compétences motrices volontaires, à l'âge de cinq mois (Einspieler et al. 2008).

   Les MG normaux sont caractérisés comme des mouvements variables, complexes et involontaires dans le cou, le tronc et les extrémités du fœtus et du nourrisson, respectivement, variables en amplitude, vitesse et intensité. Selon leur configuration spécifique à l'âge, les MG sont classés en MG prématurés chez les nourrissons nés prématurément, en MG tortillants à l'âge équivalent au terme et en mouvements fidgety (MF) à l'âge de 52 à 56 semaines d'âge postmenstruel. Comme indiqué dans la littérature actuelle, les MG permettent une bonne prédiction précoce du développement neuromoteur du nourrisson. Einspieler & Prechtl (2005) rapportent une sensibilité générale de 94 % concernant la paralysie cérébrale (PC) ou le retard de développement à l'âge de deux ans. Les enfants présentant des MF anormaux à l'âge corrigé de trois mois ont montré des retards et des anomalies dans le développement des compétences motrices, de la cognition et du langage dans les Bayley Scales of Infant and Toddler Development III (Bayley III) (Albers et al. 2006). (Peyton et al. 2017) Il est supposé que les MG sont générés par un générateur central de patrons (GCP) dans le tronc cérébral. L'activité rythmique inhérente du GCP atteint sa variabilité visible grâce aux entrées d'autres parties du système nerveux central (SNC), aux projections du cervelet et des ganglions de la base, et via la rétroaction du système sensoriel, et est ainsi modulée. Les mouvements résultants (MG prématurés et tortillants) sont considérés comme étant principalement impliqués dans l'exploration du répertoire de mouvements et façonnent ainsi le système nerveux (proprioception). Grâce à ces mouvements générés par le GCP, toutes les combinaisons possibles de degrés de liberté dans les différentes articulations corporelles sont explorées afin de générer une abondance d'informations afférentes variables et autogénérées (Hadders-Algra, 2018). Lorsqu'une lésion survient dans le SNC, la modulation au sein du GCP est réduite. Les mouvements résultants sont donc moins variables et moins complexes dans leur qualité, car ils reflètent les activations du GCP légèrement modulées. Ces mouvements sont appelés MG anormaux (Einspieler & Marschik, 2012) En raison des mouvements monotones, les afférences sensorielles, nécessaires au développement cérébral, sont également moins variables.

   À ce jour, aucune intervention thérapeutique précoce spécifique pour les enfants présentant des MG anormaux commençant pendant la période prématurée n'est définie (Anderson et al. 2020 ; Morgan et al. 2016 ; Spittle et al. 2012). Les recherches actuelles ont montré que les éléments clés de la thérapie pour les bébés prématurés sont l'implication et le soutien des parents des enfants pour améliorer l'interaction parent-enfant, une intensité thérapeutique élevée et l'offre d'un environnement enrichi pour l'enfant (Anderson et al. 2020 ; Morgan et al. 2016 ; Hadders-Algra et al. 2017 ; Khurana et al. 2020). De plus, l'intervention précoce devrait commencer à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et être poursuivie en ambulatoire, et elle devrait être justifiée par des évaluations correspondantes au début et tout au long du traitement (Anderson et al. 2020 ; Spittle et al. 2012).

   Le MIT-PB du Dr Marina Soloveichick (2019) utilise la possibilité de moduler le GCP via les afférences sensorielles chez les nourrissons présentant moins de variabilité et une complexité réduite des mouvements. Le contenu essentiel de la méthode de traitement est de guider manuellement les mouvements raides et crispés du nourrisson vers des mouvements aussi similaires que possible aux MG normaux, fluides et variables. En raison de la variabilité et de la complexité résultantes de la rétroaction sensorielle, une modulation du GCP aussi normalisée que possible devrait être influencée par cette approche. Dans le rapport de Soloveichick et al. (2019), le MIT-PB a été utilisé chez quatre nourrissons présentant des MG très anormaux (synchronisés crispés). Bien qu'ils présentaient un risque élevé de développer une PC, tous les participants ont montré un résultat neurodéveloppemental normal à l'âge corrigé de deux ans, ce qui est par conséquent attribué au MIT-PB.

2. Hypothèse et objectifs spécifiques La présente étude vise à clarifier si les nourrissons prématurés (nés avant 32 semaines d'âge gestationnel (AG)) présentant des MG significativement anormaux à 33-34 semaines d'âge postmenstruel (APM) (T0) diffèrent dans leur résultat neurodéveloppemental à trois mois d'âge corrigé (T2) (évalué avec le Motor Optimality Score-Revised (MOS-R) (Einspieler et al. 2019)) selon qu'ils ont été traités avec les soins habituels de physiothérapie (groupe témoin) ou en plus avec le MIT-PB (groupe d'intervention). En plus du résultat neurodéveloppemental à T2, il sera examiné si le MIT-PB a une influence sur le résultat neuromoteur à l'âge du terme (T1) évalué avec le General Movement Optimality Score (GMOS) (Einspieler et al. 2016) et à 24 mois d'âge corrigé (T3) (évalué avec Bayley III (Albers et al. 2006). De plus, il sera examiné si le résultat à 24 mois d'âge corrigé est lié au score total du GMOS à T0. Enfin, la différence d'auto-efficacité parentale de T0 à T2 dans le groupe témoin par rapport au groupe d'intervention sera étudiée (évaluée avec l'outil Perceived Maternal Parental Self-efficacy (PMP S-E) (Barnes et al. 2007)).

   Il est présumé qu'il existe une relation statistique entre l'appartenance au groupe et le MOS (ajusté au GMOS) en fonction du GMOS à T0. Les participants du groupe d'intervention montrent une plus grande amélioration du GMOS (T0) au MOS-R (T2) par rapport au groupe témoin. Il en va de même pour Bayley III (T3) ainsi que pour le GMOS (T1). Il est supposé que les participants du groupe d'intervention montrent une plus grande amélioration du GMOS (T0) au GMOS (T1) et au Bayley III (T3). De même, il est hypothétisé que les parents pratiquant le MIT-PB subissent une plus grande amélioration de l'auto-efficacité parentale (de T0 à T2) par rapport au groupe témoin.

3. Expériences à réaliser, protocoles, méthodes Cette étude est une étude pilote prospective contrôlée avec intervention, avec une comparaison entre le groupe d'intervention et le groupe témoin en fonction du GMOS initial à T0.

Intervention Les patients des deux groupes reçoivent les soins habituels de physiothérapie pendant l'hospitalisation, le groupe d'intervention recevant en plus le MIT-PB. Les parents sont formés à la pratique du MIT-PB dès que possible afin de pouvoir prendre en charge une partie du traitement pendant la phase hospitalière et l'ensemble du traitement MIT-PB après la sortie. L'objectif est de pratiquer le MIT-PB cinq fois par jour pendant dix minutes jusqu'à l'âge de 52 semaines APM. En ambulatoire, un physiothérapeute spécialisé soutient les parents du groupe d'intervention. Si indiqué, les patients des deux groupes reçoivent les soins habituels de physiothérapie en ambulatoire.

Description des méthodes statistiques planifiées :

Les scores d'évaluation GMOS et MOS-R ne sont pas strictement échelonnés en intervalles, mais comme il s'agit d'un score cumulatif de plusieurs items, il est supposé que c'est le cas. L'analyse pour le critère d'évaluation principal (MOS-R à T2) sera réalisée en utilisant une analyse de covariance (ANCOVA) avec le groupe de traitement (intervention/témoin) comme facteur fixe et le GMOS à T0 (ligne de base) comme covariable.

Les données sociodémographiques et néonatales (morbidités majeures) sont incluses dans le calcul. Les critères d'évaluation secondaires sont analysés de manière comparable à l'analyse du résultat principal avec une ANCOVA. En tant qu'analyse de sensibilité, une analyse dose-réponse (ANCOVA) sera réalisée pour le sous-groupe à Zurich. D'autres analyses de sous-groupes seront réalisées si l'analyse correspondante montre une interaction.