L'Influence de la Laser Crossectomie avec Différentes Longueurs d'Onde sur la Progression des Varices (LACROSS-VVP)

Le trouble veineux chronique (CVD), incluant les varices primaires (VV) des membres inférieurs et les formes progressives avec insuffisance veineuse chronique (CVI), constitue un problème médical et social important en raison de sa forte prévalence dans la population et de son impact significatif sur les systèmes de santé. Selon les données générales, jusqu'à 19 % de la population présente des varices primaires, et jusqu'à 13,5 % présente des signes de CVI. Actuellement, l'approche principale du traitement chirurgical des VV est l'élimination du reflux pathologique, pour laquelle des techniques endovasculaires mini-invasives sont recommandées. Ces dernières, incluant le traitement endovasculaire au laser (EVLT), ne sont pas inférieures à la chirurgie ouverte en termes d'efficacité technique, mais sont associées à un risque plus faible de complications postopératoires. Parmi tous les événements indésirables après EVLT, le plus important est la thromboembolie veineuse (TEV), incluant la thrombose induite par la chaleur endoveineuse (EHIT). L'incidence de l'EHIT peut dépendre de la position de la fibre laser par rapport à la jonction saphéno-fémorale (SFJ).

Les varices récurrentes, survenant chez 10 à 62 % des patients, sont la principale conséquence de la chirurgie des varices lors du suivi à long terme. Les causes de récidive dépendent du type d'intervention primaire, la recanalisation et la récidive du reflux au niveau de la SFJ après EVLT étant les plus fréquentes.

Afin de réduire le risque de récidive des varices, il a été proposé de réaliser une « crossectomie au laser » (ablation flush ou zéro), qui suggère de positionner la fibre laser juste à proximité de la paroi de la veine fémorale sans la distance traditionnelle de 1 à 2 cm de la jonction. Elle vise à éliminer les ostia de tous les affluents adjacents, y compris la veine saphène accessoire antérieure (AASV), comme dans une chirurgie ouverte traditionnelle. À ce jour, les preuves limitées de la crossectomie au laser démontrent sa sécurité relative et sa faisabilité technique dans 57 à 100 % des cas, ainsi qu'un effet contradictoire sur le taux de récidive, incluant le reflux sur l'AASV.

Parallèlement, la grande majorité des études sur la crossectomie au laser ont été menées à 1,5 µm (1470-1550 nm). Le développement ultérieur de la technologie a conduit à des dispositifs produisant une longueur d'onde d'environ 2 µm, qui présentent une absorption plus sélective par l'eau dans le sang et les parois veineuses, permettant une profondeur similaire de lésion pariétale avec une puissance moindre. Les premières études sur son utilisation montrent un taux d'occlusion élevé jusqu'à 99 %, de faibles niveaux de douleur postopératoire et une fréquence réduite d'EHIT (principalement de classe 1). Puisque l'EHIT de classe 1 (occlusion de la veine superficielle jusqu'au niveau de la paroi de la veine profonde) correspond à l'intention de réaliser une crossectomie au laser, l'utilisation d'une longueur d'onde de 2 µm par rapport à 1,5 µm peut être associée à la fois à une sécurité améliorée en termes de réduction des EHIT de classes 2-4, et à une efficacité moindre en raison de la préservation d'un moignon avec des affluents. De plus, la crossectomie au laser techniquement réussie, malgré le risque réduit de récidive du reflux au niveau de la SFJ, ne peut garantir l'absence de récidive du reflux par d'autres mécanismes. Ainsi, la question du choix d'une longueur d'onde optimale pour réaliser une crossectomie au laser, ainsi que son influence sur la progression ultérieure du reflux de la GSV, reste ouverte.