A Influência da Laser Crossectomia com Diferentes Comprimentos de Onda na Progressão das Varizes (LACROSS-VVP)

A doença venosa crónica (DVC), incluindo varizes primárias (VV) dos membros inferiores e formas progressivas com insuficiência venosa crónica (IVC), é um importante problema médico e social devido à sua elevada prevalência na população e ao seu impacto significativo nos sistemas de saúde. De acordo com dados gerais, até 19% da população tem varizes primárias, e até 13,5% apresenta sinais de IVC. Atualmente, a principal abordagem para o tratamento cirúrgico das VV é a eliminação do refluxo patológico, para a qual são recomendadas técnicas endovasculares minimamente invasivas. Estas últimas, incluindo o tratamento endovascular a laser (EVLT), não são inferiores à cirurgia aberta em eficácia técnica, mas estão associadas a um menor risco de complicações pós-operatórias. Entre todos os eventos adversos após EVLT, o mais importante é o tromboembolismo venoso (TEV), incluindo a trombose induzida pelo calor endovenoso (TICE). A incidência de TICE pode depender da posição da fibra laser em relação à junção safeno-femoral (JSF).

As varizes recorrentes, que ocorrem em 10-62% dos doentes, são a principal consequência da cirurgia de varizes em acompanhamento a longo prazo. As causas da recorrência dependem do tipo de intervenção primária, sendo a recanalização e a recorrência do refluxo na JSF após EVLT as mais comuns.

Para reduzir o risco de recorrência de varizes, foi proposta a realização de uma "crosseectomia a laser" (ablação flush ou zero), que sugere a posição da fibra laser junto à parede da veia femoral, sem a distância tradicional de 1-2 cm da junção. Destina-se a eliminar os óstios de todos os afluentes adjacentes, incluindo a veia safena acessória anterior (VSAA), como numa cirurgia aberta tradicional. Até à data, a evidência limitada sobre a crosseectomia a laser demonstra a sua relativa segurança e viabilidade técnica em 57-100%, bem como um efeito contraditório na taxa de recorrência, incluindo refluxo na VSAA.

Ao mesmo tempo, a grande maioria dos estudos sobre crosseectomia a laser foi realizada a 1,5 μm (1470-1550 nm). O desenvolvimento posterior da tecnologia levou a dispositivos que produzem um comprimento de onda de cerca de 2 μm, que exibem uma absorção mais seletiva pela água no sangue e nas paredes venosas, permitindo uma profundidade semelhante de lesão da parede com menor potência. Os primeiros estudos sobre a sua utilização mostram uma elevada taxa de oclusão até 99%, baixos níveis de dor pós-operatória e uma frequência reduzida de TICE (predominantemente classe 1). Uma vez que a TICE de classe 1 (oclusão da veia superficial até ao nível da parede da veia profunda) se alinha com a intenção de realizar uma crosseectomia a laser, a utilização do comprimento de onda de 2 μm em comparação com 1,5 μm pode estar associada tanto a uma maior segurança em termos de redução da TICE das classes 2-4, como a uma menor eficácia devido à preservação de um coto com afluentes. Além disso, a crosseectomia a laser tecnicamente bem-sucedida, apesar do risco reduzido de recorrência do refluxo na JSF, não pode garantir a ausência de recorrência do refluxo através de outros mecanismos. Assim, a questão da escolha de um comprimento de onda ótimo para a realização de uma crosseectomia a laser, bem como a sua influência na progressão posterior do refluxo da veia safena magna, permanece em aberto.