Wpływ Laserowej Krossektomii o Różnych Długościach Fal na Progresję Żylaków (LACROSS-VVP)

Przewlekła choroba żylna (CVD), obejmująca pierwotne żylaki (VV) kończyn dolnych oraz postacie postępujące z przewlekłą niewydolnością żylną (CVI), stanowi istotny problem medyczny i społeczny ze względu na wysoką częstość występowania w populacji oraz znaczące obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej. Według ogólnych danych, nawet do 19% populacji ma pierwotne żylaki, a do 13,5% wykazuje oznaki CVI. Obecnie głównym podejściem w chirurgicznym leczeniu VV jest eliminacja patologicznego refluksu, do czego zalecane są minimalnie inwazyjne techniki wewnątrznaczyniowe. Te ostatnie, w tym wewnątrznaczyniowe leczenie laserowe (EVLT), nie ustępują pod względem efektywności technicznej chirurgii otwartej, ale wiążą się z niższym ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Spośród wszystkich niepożądanych zdarzeń po EVLT, najważniejszym jest żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE), w tym zakrzepica indukowana ciepłem wewnątrzżylnym (EHIT). Częstość występowania EHIT może zależeć od pozycji włókna laserowego względem połączenia odpiszczelowo-udowego (SFJ).

Nawracające żylaki, występujące u 10-62% pacjentów, są główną konsekwencją operacji żylaków w długoterminowej obserwacji. Przyczyny nawrotu zależą od rodzaju pierwotnej interwencji, przy czym najczęstsze są rekanalizacja i nawrót refluksu w SFJ po EVLT.

W celu zmniejszenia ryzyka nawrotu żylaków zaproponowano wykonanie "laserowej krosektomii" (ablacji flush lub zero), która zakłada pozycjonowanie włókna laserowego tuż przy ścianie żyły udowej bez tradycyjnego odstępu 1-2 cm od połączenia. Ma to na celu eliminację ujść wszystkich sąsiednich dopływów, w tym przedniej żyły odpiszczelowej dodatkowej (AASV), jak w tradycyjnej chirurgii otwartej. Do tej pory ograniczone dowody dotyczące laserowej krosektomii wykazują jej względne bezpieczeństwo i techniczną wykonalność w 57-100%, a także sprzeczny wpływ na wskaźnik nawrotów, w tym refluksu na AASV.

Jednocześnie zdecydowana większość badań nad laserową krosektomią została przeprowadzona przy długości fali 1,5 µm (1470-1550 nm). Dalszy rozwój technologii doprowadził do urządzeń emitujących falę o długości około 2 µm, które wykazują bardziej selektywną absorpcję przez wodę we krwi i ścianach żylnych, umożliwiając podobną głębokość uszkodzenia ściany przy niższej mocy. Pierwsze badania nad ich zastosowaniem wykazują wysoki wskaźnik okluzji do 99%, niski poziom bólu pooperacyjnego oraz zmniejszoną częstość EHIT (głównie klasy 1). Ponieważ EHIT klasy 1 (okluzja żyły powierzchownej do poziomu ściany żyły głębokiej) jest zgodna z zamiarem wykonania laserowej krosektomii, użycie fali o długości 2 µm w porównaniu z 1,5 µm może być związane zarówno z poprawą bezpieczeństwa pod względem redukcji EHIT klas 2-4, jak i niższą efektywnością z powodu zachowania kikuta z dopływami. Co więcej, technicznie udana laserowa krosektomia, pomimo zmniejszonego ryzyka nawrotu refluksu w SFJ, nie gwarantuje braku nawrotu refluksu poprzez inne mechanizmy. Tym samym kwestia wyboru optymalnej długości fali do wykonania laserowej krosektomii oraz jej wpływu na dalszy postęp refluksu GSV pozostaje otwarta.