Влияние лазерной кроссэктомии с разными длинами волн на прогрессирование варикозного расширения вен (LACROSS-VVP)

Хроническое венозное расстройство (ХВР), включающее первичные варикозные вены (ВВ) нижних конечностей и прогрессирующие формы с хронической венозной недостаточностью (ХВН), представляет собой важную медицинскую и социальную проблему из-за высокой распространенности среди населения и значительной нагрузки на системы здравоохранения. Согласно общим данным, до 19% населения имеют первичные варикозные вены, а до 13,5% — признаки ХВН. В настоящее время основной подход к хирургическому лечению ВВ заключается в устранении патологического рефлюкса, для чего рекомендуются малоинвазивные эндоваскулярные техники. Последние, включая эндоваскулярное лазерное лечение (ЭВЛТ), не уступают открытой хирургии по технической эффективности, но связаны с более низким риском послеоперационных осложнений. Среди всех нежелательных явлений после ЭВЛТ наиболее важным является венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включая эндовенозный теплоиндуцированный тромбоз (ЭВТИТ). Частота возникновения ЭВТИТ может зависеть от положения лазерного волокна относительно сафено-феморального соединения (СФС).

Рецидивирующие варикозные вены, возникающие у 10–62% пациентов, являются ведущим последствием операции по удалению варикозных вен при долгосрочном наблюдении. Причины рецидива зависят от типа первичного вмешательства, причем реканализация и рецидив рефлюкса на СФС после ЭВЛТ являются наиболее частыми.

Для снижения риска рецидива варикозных вен было предложено выполнение «лазерной кроссэктомии» (flush или zero ablation), которая предполагает расположение лазерного волокна непосредственно у стенки бедренной вены без традиционного расстояния 1–2 см от соединения. Она направлена на устранение устьев всех прилегающих притоков, включая переднюю добавочную подкожную вену (ПДПВ), как при традиционной открытой операции. На сегодняшний день ограниченные данные о лазерной кроссэктомии демонстрируют ее относительную безопасность и техническую выполнимость в 57–100%, а также противоречивый эффект на частоту рецидивов, включая рефлюкс на ПДПВ.

В то же время подавляющее большинство исследований по лазерной кроссэктомии проводилось на длине волны 1,5 мкм (1470–1550 нм). Дальнейшее развитие технологии привело к появлению устройств, генерирующих длину волны около 2 мкм, которые демонстрируют более селективное поглощение водой в крови и венозных стенках, позволяя достичь аналогичной глубины повреждения стенки при меньшей мощности. Первые исследования по их применению показывают высокую частоту окклюзии до 99%, низкий уровень послеоперационной боли и сниженную частоту ЭВТИТ (преимущественно класса 1). Поскольку ЭВТИТ класса 1 (окклюзия поверхностной вены до уровня стенки глубокой вены) соответствует намерению выполнить лазерную кроссэктомию, использование длины волны 2 мкм по сравнению с 1,5 мкм может быть связано как с улучшенной безопасностью в плане снижения ЭВТИТ классов 2–4, так и с более низкой эффективностью из-за сохранения культи с притоками. Более того, технически успешная лазерная кроссэктомия, несмотря на сниженный риск рецидива рефлюкса на СФС, не может гарантировать отсутствие рецидива рефлюкса через другие механизмы. Таким образом, вопрос выбора оптимальной длины волны для выполнения лазерной кроссэктомии, а также ее влияния на дальнейшее прогрессирование рефлюкса БПВ, остается открытым.