Vliv laserové krossektomie s různými vlnovými délkami na progresi křečových žil (LACROSS-VVP)

Chronické žilní onemocnění (CVD), zahrnující primární křečové žíly (VV) dolních končetin a progresivní formy s chronickou žilní nedostatečností (CVI), je významným lékařským a sociálním problémem kvůli vysoké prevalenci v populaci a výrazné zátěži pro zdravotnické systémy. Podle obecných údajů má až 19 % populace primární křečové žíly a až 13,5 % vykazuje známky CVI. V současnosti je hlavním přístupem k chirurgické léčbě VV eliminace patologického refluxu, pro kterou se doporučují minimálně invazivní endovaskulární techniky. Tyto techniky, včetně endovaskulární laserové léčby (EVLT), nejsou v technické účinnosti horší než otevřená chirurgie, ale jsou spojeny s nižším rizikem pooperačních komplikací. Mezi všemi nežádoucími událostmi po EVLT je nejvýznamnější žilní tromboembolismus (VTE), včetně endovenózní teplem indukované trombózy (EHIT). Výskyt EHIT může záviset na poloze laserového vlákna vzhledem ke spojení safény a femorální žíly (SFJ).

Recidivující křečové žíly, vyskytující se u 10–62 % pacientů, jsou hlavním důsledkem operace křečových žil v dlouhodobém sledování. Příčiny recidivy závisí na typu primární intervence, přičemž nejčastější jsou rekanalizace a recidiva refluxu na SFJ po EVLT.

Za účelem snížení rizika recidivy křečových žil bylo navrženo provést „laserovou krosektomii“ (flush nebo nulová ablace), která předpokládá umístění laserového vlákna těsně u stěny femorální žíly bez tradiční vzdálenosti 1–2 cm od spojení. Cílem je eliminovat ústí všech přilehlých přítoků, včetně přední přídatné safény (AASV), jako v tradiční otevřené chirurgii. Dosavadní omezené důkazy o laserové krosektomii ukazují její relativní bezpečnost a technickou proveditelnost v 57–100 %, stejně jako protichůdný vliv na míru recidivy, včetně refluxu na AASV.

Zároveň byla naprostá většina studií o laserové krosektomii provedena při vlnové délce 1,5 µm (1470–1550 nm). Další vývoj technologie vedl k zařízením produkujícím vlnovou délku přibližně 2 µm, která vykazují selektivnější absorpci vodou v krvi a žilních stěnách, což umožňuje podobnou hloubku poranění stěny při nižším výkonu. První studie o jeho použití ukazují vysokou míru okluze až 99 %, nízkou úroveň pooperační bolesti a sníženou frekvenci EHIT (převážně třídy 1). Protože EHIT třídy 1 (okluze povrchové žíly až na úroveň stěny hluboké žíly) odpovídá záměru provést laserovou krosektomii, může být použití vlnové délky 2 µm ve srovnání s 1,5 µm spojeno jak se zlepšenou bezpečností z hlediska snížení EHIT tříd 2–4, tak s nižší účinností kvůli zachování pahýlu s přítoky. Navíc technicky úspěšná laserová krosektomie, i přes snížené riziko recidivy refluxu na SFJ, nemůže zaručit absenci recidivy refluxu jinými mechanismy. Otázka volby optimální vlnové délky pro provedení laserové krosektomie, stejně jako její vliv na další progresi refluxu v. saphena magna, tedy zůstává otevřená.