Laser-krossektomian vaikutus eri aallonpituuksilla varikooseisten suonien etenemiseen (LACROSS-VVP)

Krooninen laskimotauti (CVD), mukaan lukien alaraajojen primaariset suonikohjut (VV) ja krooniseen laskimorikkouteen (CVI) liittyvät etenevässä muodossa esiintyvät muodot, on merkittävä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma sen korkean esiintyvyyden väestössä ja huomattavan terveydenhuollon kuormituksen vuoksi. Yleisten tietojen mukaan jopa 19 % väestöstä kärsii primaarisista suonikohjuista ja jopa 13,5 %:lla on kroonisen laskimorikkouden oireita. Tällä hetkellä pääasiallinen lähestymistapa suonikohjujen kirurgiseen hoitoon on patologisen refluksin poistaminen, jossa suositellaan minimaalisesti invasiivisia endovaskulaarisia tekniikoita. Jälkimmäinen, mukaan lukien endovaskulaarinen laserhoito (EVLT), ei ole avokirurgiaa heikompi teknisessä tehokkuudessa, mutta liittyy alhaisempaan leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiin. Kaikista EVLT:n jälkeisistä haittatapahtumista tärkein on laskimotromboembolia (VTE), mukaan lukien endovenoosi lämmön aiheuttama tromboosi (EHIT). EHIT:n esiintyvyys voi riippua laserkuitujen asennosta sapheno-femoralisliitoksen (SFJ) suhteen.

Toistuvat suonikohjut, joita esiintyy 10–62 %:lla potilaista, ovat suonikohjuleikkausten johtava pitkän aikavälin seurannassa havaittava seuraus. Toistumisen syyt riippuvat ensisijaisen toimenpiteen tyypistä, ja EVLT:n jälkeinen uudelleenkanavoituminen ja refluksin toistuminen SFJ:ssä ovat yleisimmät.

Suonikohjujen toistumisriskin vähentämiseksi ehdotettiin "laser-krossektomiaa" (flush- tai nolla-ablaatio), jossa laserkuidut asetetaan aivan femoralislaskimon seinämän viereen ilman perinteistä 1–2 cm etäisyyttä liitoksesta. Tavoitteena on poistaa kaikkien viereisten sivuliikkeiden, mukaan lukien etummaisen lisäsaphenuslaskimon (AASV), suuaukot kuten perinteisessä avokirurgiassa. Toistaiseksi laser-krossektomian vähäiset todisteet osoittavat sen suhteellisen turvallisuuden ja teknisen toteuttamiskelpoisuuden 57–100 %:ssa tapauksista sekä ristiriitaisen vaikutuksen toistuvuuteen, mukaan lukien AASV:n refluksiin.

Samaan aikaan suurin osa laser-krossektomian tutkimuksista on suoritettu 1,5 µm:n (1470–1550 nm) aallonpituudella. Teknologian edelleen kehittyminen on johtanut laitteisiin, jotka tuottavat noin 2 µm:n aallonpituuden, ja jotka osoittavat selektiivisempää veden imeytymistä verestä ja laskimoseinistä, mahdollistaen samanlaisen seinämävamman syvyyden alhaisemmalla teholla. Ensimmäiset sen käyttöä koskevat tutkimukset osoittavat korkean, jopa 99 %:n, okluusioasteen, alhaiset leikkauksen jälkeiset kivutaso ja vähentyneen EHIT:n (pääasiassa luokan 1) esiintyvyyden. Koska luokan 1 EHIT (pintalaskimon okluusio syvän laskimon seinämän tasolle) vastaa laser-krossektomian suorittamisen tarkoitusta, 2 µm:n aallonpituuden käyttö 1,5 µm:n sijaan voi liittyä sekä parantuneeseen turvallisuuteen luokkien 2–4 EHIT:n vähentymisen osalta että alhaisempaan tehokkuuteen kantaan ja sivuliikkeiden säilymisen vuoksi. Lisäksi teknisesti onnistunut laser-krossektomia, huolimatta vähentyneestä refluksin toistumisriskistä SFJ:ssä, ei voi taata refluksin puuttumista muiden mekanismien kautta. Siten kysymys optimaalisen aallonpituuden valinnasta laser-krossektomian suorittamiseen sekä sen vaikutuksesta GSV-refluksin edelleen etenemiseen on edelleen avoin.