Indflydelsen af laser crossectomy med forskellige bølgelængder på varicøse veners progression (LACROSS-VVP)

Kronisk venøs lidelse (CVD), herunder primære åreknuder (VV) i nedre ekstremiteter og progressive former med kronisk venøs insufficiens (CVI), er et vigtigt medicinsk og socialt problem på grund af dens høje prævalens i befolkningen og dens betydelige belastning af sundhedssystemerne. Ifølge generelle data har op til 19% af befolkningen primære åreknuder, og op til 13,5% har tegn på CVI. For tiden er hovedtilgangen til kirurgisk behandling af VV eliminering af patologisk reflux, hvor minimalt invasive endovaskulære teknikker anbefales. Disse, herunder endovaskulær laserbehandling (EVLT), er ikke underlegne åben kirurgi i teknisk effektivitet, men er forbundet med en lavere risiko for postoperative komplikationer. Blandt alle uønskede hændelser efter EVLT er den vigtigste venøs tromboemboli (VTE), herunder endovenøs varmeinduceret trombose (EHIT). Forekomsten af EHIT kan afhænge af laserfibrens position i forhold til safenofemorale junction (SFJ).

Recidiverende åreknuder, som forekommer hos 10-62% af patienterne, er den førende konsekvens af åreknudekirurgi ved langtidsopfølgning. Årsagerne til recidiv afhænger af typen af primær intervention, hvor rekanalisering og refluxrecidiv ved SFJ efter EVLT er de mest almindelige.

For at reducere risikoen for åreknuderecidiv blev det foreslået at udføre en "laser krydsektomi" (flush eller nul ablation), hvilket foreslår laserfibrens position lige ved femoralvenens væg uden en traditionel afstand på 1-2 cm fra junctionen. Den er rettet mod at eliminere ostia for alle tilstødende biflodder, herunder vena saphena accessoria anterior (AASV), som i en traditionel åben kirurgi. Til dato viser den begrænsede dokumentation for laser krydsektomi dens relative sikkerhed og tekniske gennemførlighed i 57-100%, samt en modstridende effekt på recidivraten, herunder reflux på AASV.

Samtidig er langt størstedelen af studier om laser krydsektomi udført ved 1,5 µm (1470-1550 nm). Den videre teknologiske udvikling har ført til apparater, der producerer en bølgelængde på omkring 2 µm, som udviser mere selektiv absorption af vand i blod og venøse vægge, hvilket tillader en lignende dybde af vægskade med lavere effekt. Første studier af dens anvendelse viser en høj okklusionsrate på op til 99%, lave postoperative smerter og en reduceret hyppighed af EHIT (primært klasse 1). Da EHIT af klasse 1 (overfladisk veneokklusion op til niveauet af dybvenevæggen) stemmer overens med hensigten om at udføre en laser krydsektomi, kan brugen af 2 µm bølgelængde sammenlignet med 1,5 µm være forbundet med både forbedret sikkerhed i forhold til reduktion af EHIT af klasse 2-4, og lavere effektivitet på grund af bevaring af en stump med biflodder. Desuden kan den tekniske succesfulde laser krydsektomi, på trods af den reducerede risiko for refluxrecidiv ved SFJ, ikke garantere fravær af refluxrecidiv gennem andre mekanismer. Således forbliver spørgsmålet om valg af en optimal bølgelængde til udførelse af laser krydsektomi, samt dens indflydelse på yderligere progression af GSV-reflux, åben.