La Influencia de la Crossección Láser con Diferentes Longitudes de Onda en la Progresión de las Venas Varicosas (LACROSS-VVP)

El trastorno venoso crónico (CVD), que incluye las varices primarias (VV) de las extremidades inferiores y las formas progresivas con insuficiencia venosa crónica (IVC), constituye un importante problema médico y social debido a su alta prevalencia en la población y su carga significativa para los sistemas sanitarios. Según datos generales, hasta el 19% de la población presenta varices primarias, y hasta el 13,5% muestra signos de IVC. En la actualidad, el principal enfoque del tratamiento quirúrgico de las VV es la eliminación del reflujo patológico, para lo cual se recomiendan técnicas endovasculares mínimamente invasivas. Estas últimas, incluido el tratamiento láser endovascular (EVLT), no son inferiores a la cirugía abierta en eficacia técnica, pero se asocian con un menor riesgo de complicaciones postoperatorias. Entre todos los eventos adversos tras el EVLT, el más importante es la tromboembolia venosa (TEV), que incluye la trombosis inducida por calor endovenosa (EHIT). La incidencia de EHIT puede depender de la posición de la fibra láser en relación con la unión safeno-femoral (SFJ).

Las varices recurrentes, que aparecen en el 10-62% de los pacientes, son la principal consecuencia de la cirugía de varices en el seguimiento a largo plazo. Las causas de la recurrencia dependen del tipo de intervención primaria, siendo la recanalización y la recurrencia del reflujo en la SFJ tras el EVLT las más comunes.

Para reducir el riesgo de recurrencia de las varices, se propuso realizar una "crosectomía láser" (ablación al ras o cero), que sugiere posicionar la fibra láser justo cerca de la pared de la vena femoral sin la distancia tradicional de 1-2 cm de la unión. Su objetivo es eliminar los ostios de todos los afluentes adyacentes, incluida la vena safena accesoria anterior (AASV), como en una cirugía abierta tradicional. Hasta la fecha, la evidencia limitada sobre la crosectomía láser demuestra su relativa seguridad y viabilidad técnica en el 57-100%, así como un efecto contradictorio en la tasa de recurrencia, incluido el reflujo en la AASV.

Al mismo tiempo, la gran mayoría de los estudios sobre crosectomía láser se han realizado a 1,5 µm (1470-1550 nm). El desarrollo posterior de la tecnología ha dado lugar a dispositivos que producen una longitud de onda de unos 2 µm, que muestran una absorción más selectiva por el agua en la sangre y las paredes venosas, permitiendo una profundidad similar de lesión de la pared con menor potencia. Los primeros estudios sobre su uso muestran una alta tasa de oclusión de hasta el 99%, bajos niveles de dolor postoperatorio y una frecuencia reducida de EHIT (principalmente clase 1). Dado que la EHIT de clase 1 (oclusión de la vena superficial hasta el nivel de la pared de la vena profunda) se alinea con la intención de realizar una crosectomía láser, el uso de una longitud de onda de 2 µm en comparación con 1,5 µm puede asociarse tanto con una mayor seguridad en términos de reducción de EHIT de clases 2-4, como con una menor eficacia debido a la preservación de un muñón con afluentes. Además, la crosectomía láser técnicamente exitosa, a pesar del menor riesgo de recurrencia del reflujo en la SFJ, no puede garantizar la ausencia de recurrencia del reflujo por otros mecanismos. Por lo tanto, la cuestión de elegir una longitud de onda óptima para realizar una crosectomía láser, así como su influencia en la progresión posterior del reflujo de la GSV, sigue abierta.