L'Influenza della Laser Crossectomia con Diverse Lunghezze d'Onda sulla Progressione delle Vene Varicose (LACROSS-VVP)

Il disturbo venoso cronico (CVD), che include le vene varicose primarie (VV) degli arti inferiori e le forme progressive con insufficienza venosa cronica (CVI), è un importante problema medico e sociale a causa della sua elevata prevalenza nella popolazione e del suo impatto significativo sui sistemi sanitari. Secondo dati generali, fino al 19% della popolazione presenta vene varicose primarie e fino al 13,5% presenta segni di CVI. Attualmente, l'approccio principale al trattamento chirurgico delle VV è l'eliminazione del reflusso patologico, per cui sono raccomandate tecniche endovascolari minimamente invasive. Queste ultime, incluso il trattamento laser endovascolare (EVLT), non sono inferiori alla chirurgia aperta in termini di efficienza tecnica, ma sono associate a un minor rischio di complicanze postoperatorie. Tra tutti gli eventi avversi dopo EVLT, il più importante è la tromboembolia venosa (TEV), inclusa la trombosi da calore endovenosa indotta (EHIT). L'incidenza di EHIT può dipendere dalla posizione della fibra laser rispetto alla giunzione safeno-femorale (SFJ).

Le vene varicose ricorrenti, che si verificano nel 10-62% dei pazienti, sono la principale conseguenza della chirurgia delle vene varicose nel follow-up a lungo termine. Le cause della recidiva dipendono dal tipo di intervento primario, con la ricanalizzazione e la recidiva di reflusso alla SFJ dopo EVLT che sono le più comuni.

Per ridurre il rischio di recidiva delle vene varicose, è stato proposto di eseguire una "crossectomia laser" (ablazione flush o zero), che suggerisce il posizionamento della fibra laser proprio vicino alla parete della vena femorale senza la tradizionale distanza di 1-2 cm dalla giunzione. È mirata a eliminare gli osti di tutti i tributari adiacenti, inclusa la vena safena accessoria anteriore (AASV), come in una chirurgia aperta tradizionale. Ad oggi, le prove limitate sulla crossectomia laser ne dimostrano la relativa sicurezza e fattibilità tecnica nel 57-100%, nonché un effetto contraddittorio sul tasso di recidiva, incluso il reflusso su AASV.

Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza degli studi sulla crossectomia laser è stata condotta a 1,5 µm (1470-1550 nm). L'ulteriore sviluppo della tecnologia ha portato a dispositivi che producono una lunghezza d'onda di circa 2 µm, che mostrano un assorbimento più selettivo da parte dell'acqua nel sangue e nelle pareti venose, consentendo una simile profondità di lesione della parete con una potenza inferiore. I primi studi sul suo utilizzo mostrano un alto tasso di occlusione fino al 99%, bassi livelli di dolore postoperatorio e una frequenza ridotta di EHIT (prevalentemente classe 1). Poiché l'EHIT di classe 1 (occlusione della vena superficiale fino al livello della parete della vena profonda) si allinea con l'intenzione di eseguire una crossectomia laser, l'uso della lunghezza d'onda di 2 µm rispetto a 1,5 µm può essere associato sia a una maggiore sicurezza in termini di riduzione dell'EHIT di classe 2-4, sia a una minore efficienza a causa della preservazione di un moncone con tributari. Inoltre, la crossectomia laser tecnicamente riuscita, nonostante il ridotto rischio di recidiva di reflusso alla SFJ, non può garantire l'assenza di recidiva di reflusso attraverso altri meccanismi. Pertanto, la questione della scelta di una lunghezza d'onda ottimale per eseguire una crossectomia laser, così come la sua influenza sull'ulteriore progressione del reflusso della GSV, rimane aperta.