Der Einfluss der Laserkrossektomie mit verschiedenen Wellenlängen auf die Progression von Krampfadern (LACROSS-VVP)

Chronische Venenerkrankungen (CVD), einschließlich primärer Varizen (VV) der unteren Extremitäten und fortschreitender Formen mit chronischer Veneninsuffizienz (CVI), stellen aufgrund ihrer hohen Prävalenz in der Bevölkerung und ihrer erheblichen Belastung für die Gesundheitssysteme ein wichtiges medizinisches und soziales Problem dar. Nach allgemeinen Daten leiden bis zu 19 % der Bevölkerung an primären Varizen und bis zu 13,5 % zeigen Anzeichen einer CVI. Derzeit besteht der Hauptansatz der chirurgischen Behandlung von VV in der Beseitigung des pathologischen Refluxes, wofür minimalinvasive endovaskuläre Techniken empfohlen werden. Letztere, einschließlich der endovaskulären Lasertherapie (EVLT), sind in der technischen Effizienz der offenen Chirurgie nicht unterlegen, gehen jedoch mit einem geringeren Risiko postoperativer Komplikationen einher. Unter allen unerwünschten Ereignissen nach EVLT ist die venöse Thromboembolie (VTE), einschließlich der endovenösen hitzeinduzierten Thrombose (EHIT), das bedeutendste. Die Inzidenz von EHIT kann von der Position der Laserfaser relativ zur Sapheno-Femoral-Junction (SFJ) abhängen.

Rezidivierende Varizen, die bei 10-62 % der Patienten auftreten, sind die häufigste Folge einer Varizenoperation im Langzeitverlauf. Die Ursachen für Rezidive hängen von der Art des primären Eingriffs ab, wobei Rekanalisierung und Refluxrezidiv an der SFJ nach EVLT am häufigsten sind.

Um das Risiko eines Varizenrezidivs zu verringern, wurde vorgeschlagen, eine "Lasercrossectomie" (Flush- oder Null-Ablation) durchzuführen, bei der die Laserfaser direkt an der Wand der Vena femoralis positioniert wird, ohne den traditionellen Abstand von 1-2 cm von der Junction. Sie zielt darauf ab, die Ostien aller angrenzenden Zuflüsse, einschließlich der Vena saphena accessoria anterior (AASV), wie bei einer traditionellen offenen Operation zu beseitigen. Bisher zeigen die begrenzten Belege für die Lasercrossectomie ihre relative Sicherheit und technische Machbarkeit in 57-100 %, sowie einen widersprüchlichen Effekt auf die Rezidivrate, einschließlich Reflux an der AASV.

Gleichzeitig wurde die überwiegende Mehrheit der Studien zur Lasercrossectomie bei 1,5 µm (1470-1550 nm) durchgeführt. Die weitere Technologieentwicklung führte zu Geräten mit einer Wellenlänge von etwa 2 µm, die eine selektivere Absorption durch Wasser im Blut und in den Venenwänden aufweisen, was eine ähnliche Tiefe der Wandverletzung bei geringerer Leistung ermöglicht. Erste Studien zu ihrer Anwendung zeigen eine hohe Okklusionsrate von bis zu 99 %, niedrige postoperative Schmerzwerte und eine reduzierte Häufigkeit von EHIT (überwiegend Klasse 1). Da EHIT der Klasse 1 (Oberflächenvenenokklusion bis zur Ebene der tiefen Venenwand) mit der Absicht einer Lasercrossectomie übereinstimmt, kann die Verwendung einer Wellenlänge von 2 µm im Vergleich zu 1,5 µm sowohl mit einer verbesserten Sicherheit in Bezug auf die Reduzierung von EHIT der Klassen 2-4 als auch mit einer geringeren Effizienz aufgrund der Erhaltung eines Stumpfes mit Zuflüssen verbunden sein. Darüber hinaus kann die technisch erfolgreiche Lasercrossectomie, trotz des verringerten Risikos eines Refluxrezidivs an der SFJ, das Ausbleiben eines Refluxrezidivs durch andere Mechanismen nicht garantieren. Somit bleibt die Frage der Wahl einer optimalen Wellenlänge für die Durchführung einer Lasercrossectomie sowie ihres Einflusses auf das weitere Fortschreiten des GSV-Refluxes offen.