Innflytelsen av laser kryssektomi med forskjellige bølgelengder på utviklingen av åreknuter (LACROSS-VVP)

Kronisk venøs lidelse (CVD), inkludert primære varicer (VV) i nedre ekstremiteter og progressive former med kronisk venøs insuffisiens (CVI), er et viktig medisinsk og sosialt problem på grunn av sin høye prevalens i befolkningen og betydelig belastning på helsevesenet. Ifølge generelle data har opptil 19 % av befolkningen primære varicer, og opptil 13,5 % har tegn på CVI. For tiden er hovedtilnærmingen til kirurgisk behandling av VV eliminering av patologisk reflux, hvor minimalt invasive endovaskulære teknikker anbefales. Sistnevnte, inkludert endovaskulær laserbehandling (EVLT), er ikke underlegen åpen kirurgi i teknisk effektivitet, men er forbundet med lavere risiko for postoperative komplikasjoner. Blant alle uønskede hendelser etter EVLT er den viktigste venøs tromboembolisme (VTE), inkludert endovenøs varmeindusert trombose (EHIT). Forekomsten av EHIT kan avhenge av lasernivåets posisjon i forhold til safeno-femorale kryss (SFJ).

Gjentatte varicer, som forekommer hos 10-62 % av pasienter, er den ledende konsekvensen av varicelidelse kirurgi i langtids oppfølging. Årsakene til tilbakefall avhenger av typen primær intervensjon, med rekanalisering og reflux tilbakefall ved SFJ etter EVLT som de vanligste.

For å redusere risikoen for varicer tilbakefall, ble det foreslått å utføre en "laser kryssectomi" (flush eller null ablasjon), som foreslår lasernivåposisjon like ved femoralvenens vegg uten tradisjonell 1-2 cm avstand fra krysset. Den er rettet mot å eliminere ostiene til alle tilstøtende sidegrener, inkludert anterior aksessorisk safenven (AASV), som i tradisjonell åpen kirurgi. Til dags dato viser begrenset dokumentasjon av laser kryssectomi dens relative sikkerhet og tekniske gjennomførbarhet i 57-100 %, samt en motstridende effekt på tilbakefallsraten, inkludert reflux på AASV.

Samtidig har det store flertallet av studier på laser kryssectomi blitt utført ved 1,5 µm (1470-1550 nm). Den videre utviklingen av teknologi har ført til enheter som produserer en bølgelengde på omtrent 2 µm, som viser mer selektiv absorpsjon av vann i blod og venøse vegger, noe som tillater lignende dybde av veggskade med lavere effekt. Første studier på dens bruk viser en høy okklusjonsrate på opptil 99 %, lave postoperative smertenivåer, og redusert frekvens av EHIT (hovedsakelig klasse 1). Siden EHIT av klasse 1 (overfladisk veneokklusjon opp til nivået av dyp venveg) samsvarer med intensjonen om å utføre en laser kryssectomi, kan bruken av 2 µm bølgelengde sammenlignet med 1,5 µm være forbundet med både forbedret sikkerhet når det gjelder å redusere EHIT av klasse 2-4, og lavere effektivitet på grunn av bevaring av en stump med sidegrener. Dessuten kan den tekniske vellykkede laser kryssectomi, til tross for redusert risiko for reflux tilbakefall ved SFJ, ikke garantere fravær av reflux tilbakefall gjennom andre mekanismer. Dermed forblir spørsmålet om valg av optimal bølgelengde for å utføre en laser kryssectomi, samt dens innflytelse på videre progresjon av GSV reflux, åpent.