Inverkan av laser-krossektomi med olika våglängder på åderbråcksprogression (LACROSS-VVP)

Kronisk venös störning (CVD), inklusive primära varix (VV) i nedre extremiteterna och progressiva former med kronisk venös insufficiens (CVI), är ett viktigt medicinskt och socialt problem på grund av dess höga prevalens i befolkningen och dess betydande belastning på hälso- och sjukvårdssystemet. Enligt generell data har upp till 19% av befolkningen primära varix, och upp till 13,5% har tecken på CVI. För närvarande är det huvudsakliga tillvägagångssättet för kirurgisk behandling av VV eliminering av patologisk reflux, för vilken minimalt invasiva endovaskulära tekniker rekommenderas. Den senare, inklusive endovaskulär laserbehandling (EVLT), är inte underlägsen öppen kirurgi i teknisk effektivitet men är förknippad med en lägre risk för postoperativa komplikationer. Bland alla biverkningar efter EVLT är den viktigaste venös tromboembolism (VTE), inklusive endovenös värmeniducerad trombos (EHIT). Förekomsten av EHIT kan bero på laserfiberns position i förhållande till safeno-femorala övergången (SFJ).

Återkommande varix, som förekommer hos 10-62% av patienterna, är den ledande konsekvensen av varixkirurgi vid långtidsuppföljning. Orsakerna till återfall beror på typen av primär intervention, där rekanalisering och refluxåterfall vid SFJ efter EVLT är de vanligaste.

För att minska risken för återfall av varix föreslogs det att utföra en "laser crossectomy" (flush eller zero ablation), vilket innebär att laserfibern placeras precis nära lårvens vägg utan det traditionella avståndet på 1-2 cm från övergången. Det syftar till att eliminera ostia för alla angränsande biflöden, inklusive den främre accessoriska safenvenen (AASV), som i en traditionell öppen kirurgi. Hittills visar den begränsade evidensen för laser crossectomy dess relativa säkerhet och tekniska genomförbarhet i 57-100%, samt en motsägelsefull effekt på återfallsgraden, inklusive reflux på AASV.

Samtidigt har den stora majoriteten av studier om laser crossectomy genomförts vid 1,5 µm (1470-1550 nm). Den fortsatta teknikutvecklingen har lett till enheter som producerar en våglängd på cirka 2 µm, som uppvisar mer selektiv absorption av vatten i blod och venösa väggar, vilket möjliggör en liknande djup väggskada med lägre effekt. De första studierna om dess användning visar en hög oklusionsgrad på upp till 99%, låga postoperativa smärtnivåer och en minskad frekvens av EHIT (främst klass 1). Eftersom EHIT av klass 1 (ytlig venocklusion upp till nivån av djupvens vägg) överensstämmer med avsikten att utföra en laser crossectomy, kan användningen av 2 µm våglängd jämfört med 1,5 µm vara förknippad med både förbättrad säkerhet när det gäller att minska EHIT av klass 2-4, och lägre effektivitet på grund av bevarande av en stump med biflöden. Dessutom kan den tekniskt framgångsrika laser crossectomin, trots den minskade risken för refluxåterfall vid SFJ, inte garantera frånvaro av refluxåterfall genom andra mekanismer. Således förblir frågan om att välja en optimal våglängd för att utföra en laser crossectomy, samt dess inverkan på vidare progression av GSV-reflux, öppen.